Компенсационная анальгезия как показатель центральной сенсибилизации у детей

Хронические болевые расстройства у детей распространены и имеют последствия в западных обществах, встречаясь у 25-80% популяционных выборок со средней распространенностью 11-38% и значительной инвалидностью, связанной с болью, у 3-5% этих детей. Хронические болевые расстройства у детей оказывают негативное влияние на многие аспекты жизни детей, включая подвижность, ночной сон, посещение школы, отношения со сверстниками, функционирование семьи и общее качество жизни. Родители, ухаживающие за этими детьми, рискуют потерять родительский заработок, и эти расстройства ложатся тяжелым финансовым бременем на систему здравоохранения. В репрезентативной на национальном уровне выборке в Соединенных Штатах расходы, связанные со здравоохранением, были значительно выше (1339 долларов США на душу населения) для детей с хроническими болевыми расстройствами по сравнению с детьми с обычными педиатрическими заболеваниями, такими как СДВГ, астма и ожирение.

У детей с клиническими хроническими болевыми состояниями, такими как ежедневные головные боли или фибромиалгия, хроническая боль предположительно является персистирующим состоянием чрезмерно возбудимой нервной системы. Это явление, известное как центральная сенсибилизация, характеризуется чрезмерной болевой чувствительностью, которая возникает в ответ на безболезненные раздражители, такие как легкое прикосновение или контакт с одеждой, а также на слегка болезненные раздражители, такие как легкий укол булавкой. Эта гиперчувствительность возникает в результате своеобразных изменений в работе центральной нервной системы, включая спинной и головной мозг, и приводит к необычному усилению боли, непропорциональному провоцирующему раздражителю. Например, легкое прикосновение одежды к коже воспринимается как сильно болезненное. Считается также, что центральная сенсибилизация способствует распространению боли на другие участки тела при некоторых хронических болевых расстройствах.

При хронических болевых расстройствах функция центральной нисходящей тормозной модулирующей системы, вероятно, нарушена и традиционно измеряется феноменом, идентифицируемым как «модуляция условной боли (CPM)», а в последнее время измеряется феноменом «офсетной анальгезии» (OA). Тест ОА более надежен, чем тест CPM, и, вероятно, более приемлем для большинства пациентов, особенно детей, поскольку он короче по продолжительности и использует более переносимый болевой раздражитель. По сравнению с КПМ проба ОА более переносима, так как проводится с использованием болевого тестового стимула меньше максимального (надпорогового). Кроме того, время воздействия болевого раздражителя значительно короче, несколько секунд, в тесте OA по сравнению с CPM.

Центральный нисходящий ингибирующий путь, который модулирует боль, согласно тесту ОА, является функциональным и зрелым у здоровых детей в возрасте 6 лет, но его еще предстоит исследовать у детей с хроническими болевыми расстройствами. Исследователи планируют протестировать реакцию ОА в популяции распространенных детских болевых расстройств с перекрывающейся симптоматикой, связанной с центральной сенсибилизацией (например, хронической скелетно-мышечной болью, хронической болью в животе, хронической головной болью и хроническими регионарными болевыми синдромами), и сравнить их реакцию с возрастом и возрастом. контрольная группа соответствующего пола. Характеристики ответов ОА в каждой группе позволят оценить наличие или отсутствие центральной сенсибилизации как механизма, вызывающего постоянную аномальную боль в подгруппе этих хронических болевых расстройств. Исследователи предполагают, что центральная сенситизация является потенциальным сопутствующим механизмом повышенной чувствительности центральной нервной системы к двум тестовым стимулам болевого (умеренное тепловое дискомфортное ощущение) и неболевого (тепловое ощущение) у детей с хроническими болевыми расстройствами. Эти типы ощущений имитируют те, которые дети должны испытывать в своей естественной среде во время типичных повседневных действий, таких как принятие душа/купание в теплой воде или мытье рук.

Кроме того, Опросник болевой чувствительности (PSQ) и Опросник центральной сенсибилизации (CSI) будут использоваться в качестве инструментов клинического скрининга для субъективного сообщения о симптомах сенсибилизации, и они просты и легки в применении в клинических условиях. Исследователи предполагают, что эти показатели будут коррелировать с объективными компенсационными ответами на анальгезию, что позволит оценить центральную сенсибилизацию у детей с хроническими болевыми расстройствами.

Эти тесты выгодны, потому что их можно быстро выполнить в условиях клиники, и они полезны для измерения реакции пациента на терапевтические вмешательства. Если эта концепция подтвердится данным исследованием, в будущих исследованиях ОА можно будет использовать для изучения эффектов различных фармакологических и физических вмешательств, применяемых для лечения детей с хроническими болевыми расстройствами, включая интенсивную междисциплинарную реабилитацию или специальные вмешательства, такие как аэробные упражнения, которые, вероятно, модулируют боль посредством аналогичных механизмы.