Offsetová analgezie jako měřítko centrální senzibilizace u dětí

Poruchy chronické bolesti u dětí jsou běžné a následné v západních společnostech, vyskytují se u 25–80 % populačních vzorků s mediánem prevalence 11–38 % a významným postižením souvisejícím s bolestí u 3–5 % těchto dětí. Poruchy chronické bolesti u dětí mají negativní dopad na mnoho aspektů života dětí včetně mobility, nočního spánku, školní docházky, vrstevnických vztahů, fungování rodiny a celkové kvality života. Rodiče pečující o tyto děti riskují ztrátu rodičovského výdělku a tyto poruchy finančně zatěžují zdravotní péči. V celonárodně reprezentativním vzorku ve Spojených státech byly náklady související se zdravotní péčí významně vyšší (1 339 USD na hlavu) u dětí s chronickými bolestivými poruchami ve srovnání s dětmi s běžnými dětskými zdravotními stavy ADHD, astmatem a obezitou.

U dětí s klinickými stavy chronické bolesti, jako jsou každodenní bolesti hlavy nebo fibromyalgie, je chronická bolest pravděpodobně přetrvávajícím stavem příliš excitabilního nervového systému. Tento jev známý jako centrální senzibilizace je charakterizován nadměrnou citlivostí na bolest, která se vyskytuje v reakci na nebolestivé podněty, jako je lehký dotek nebo kontakt s oblečením, a mírně bolestivé podněty, jako je lehké píchnutí špendlíkem. Tato přecitlivělost je důsledkem zvláštních změn ve fungování centrálního nervového systému, včetně míchy a mozku, a vede k neobvyklému zesílení bolesti, která je nepřiměřená vyvolávajícímu podnětu. Například lehký dotek oděvu na kůži je vnímán jako intenzivně bolestivý. Předpokládá se také, že centrální senzibilizace přispívá k šíření bolesti do jiných míst těla u několika chronických bolestivých poruch.

U chronických bolestivých poruch je funkce centrálního sestupného inhibičního modulačního systému pravděpodobně narušena a je tradičně měřena fenoménem identifikovaným jako "podmíněná modulace bolesti (CPM)" a nověji měřeným fenoménem "offsetové analgezie" (OA). Test OA je robustnější než test CPM a pravděpodobně přijatelnější pro většinu pacientů, zejména pro děti, protože trvá kratší dobu a používá snesitelnější bolestivý stimul. Ve srovnání s CPM je test OA snesitelnější, protože se provádí pomocí bolestivého testovacího podnětu, který je menší než maximální (nadprahový). Kromě toho je doba vystavení bolestivému podnětu výrazně kratší, o několik sekund, v testu OA ve srovnání s CPM.

Centrální sestupná inhibiční dráha, která moduluje bolest, testovaná pomocí OA, je funkční a zralá u zdravých dětí ve věku 6 let, ale u dětí s chronickými bolestivými poruchami musí být ještě prozkoumána. Výzkumníci plánují otestovat odpovědi na OA u populace běžných dětských bolestivých poruch s překrývající se symptomologií přisuzovanou centrální senzibilizaci (jako je chronická muskuloskeletální bolest, chronická bolest břicha a chronické bolesti hlavy a syndromy chronické regionální bolesti) a porovnat jejich odpovědi s věkem a kontrolní skupina se shodným pohlavím. Charakteristiky odpovědí OA v každé skupině umožní posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti centrální senzibilizace jako mechanismu pohánějícího přetrvávající abnormální bolest v podskupině těchto chronických bolestivých poruch. Vyšetřovatelé předpokládají, že centrální senzibilizace je potenciálním přispívajícím mechanismem zvýšené citlivosti centrálního nervového systému na dva testovací podněty, bolestivý (střední pocit tepelné nepohody) a nebolestivý (pocit tepla) u dětí s chronickými bolestivými poruchami. Tyto typy vjemů napodobují ty, které by se od dětí očekávaly, že budou zažívat své přirozené prostředí během typických činností každodenního života, jako je sprchování/koupání v teplé vodě nebo mytí rukou.

Dotazník citlivosti na bolest (PSQ) a Centrální inventář senzibilizace (CSI) budou navíc použity jako nástroje klinického screeningu pro subjektivní hlášení symptomů senzibilizace a jejich podávání v klinickém prostředí je jednoduché a snadné. Vyšetřovatelé předpokládají, že tato měření budou korelovat s objektivními offsetovými analgetickými odpověďmi, což umožní posouzení centrální senzibilizace u dětí s chronickými bolestivými poruchami.

Tyto testy jsou výhodné, protože je lze provést rychle v klinickém prostředí a mají využití pro měření reakcí pacienta na terapeutické intervence. Pokud tento koncept podpoří tato studie, mohly by budoucí studie využít OA ke zkoumání účinků různých farmakologických a fyzických intervencí používaných k léčbě dětí s chronickými bolestivými poruchami, včetně intenzivní interdisciplinární rehabilitace nebo specifických intervencí, jako je aerobní cvičení, které pravděpodobně moduluje bolest podobným způsobem. mechanismy.