動脈瘤SAH管理における血小板活性の誘導抑制（iSPASM）

包含基準:

• 18歳以上85歳以下
• -入院時またはEVD配置後のハントおよびヘススケール≤4。
• 入院時の修正されたフィッシャー グレード 1 ～ 4 の aSAH を示す CT。
• 修正されたフィッシャー CT 評価尺度: グレード 1 (IVH を伴わない最小またはびまん性の SAH);グレード 2 (IVH を伴う最小または薄い SAH)、グレード 3 (IVH を伴わない厚い槽内血栓)、グレード 4 (IVH を伴う厚い槽内血栓)
• 入院時の EVD の配置。
• aSAH の診断は、治療施設での提示の 24 時間前に発生しました。
• 動脈瘤固定手順の開始は、治療施設への入院から 24 時間以内に行われました。
• -出血の原因である、または出血の原因である可能性があると疑われるすべての動脈瘤は、登録前に次の方法で固定する必要があります。首）
• 患者をスクリーニングし、入院時に頭部 CT、CT 灌流、CCTA、EVD 配置後、EVD ウィーニング期間中、および VP シャント配置後に頭部 CT を取得する能力。
• -片麻痺/片麻痺、片麻痺/片麻痺、または受容性、表現性、または全体的な失語症を含む、血管造影後の重要な新しい焦点神経学的欠損の証拠はありません。 他の新しい所見のない軽度の脳神経欠損は許容されます。 治療を行う医師は、処置によって神経学的に重大な低下が生じたかどうかについて、最善の臨床的判断を下すべきです。
• -患者またはその法的権限のある代理人（LAR）が書面によるインフォームドコンセントを提供しています。

除外基準:

• 血管陰性 SAH は、関連する頭蓋内出血を示さない血管造影を伴うくも膜下出血として定義されます。
• 初期の血管痙攣のリスクが高まるため、発作に先立つ出血イベントの可能性があります。 CT陰性の以前のセンチネル頭痛、または患者が医師の診察を受けなかった以前のセンチネル頭痛は、患者を除外するものではありません。
• -登録前の同じ入院時の破裂した動脈瘤または破裂していない動脈瘤の外科的クリッピング。
• 動脈瘤の破裂または動脈瘤によって引き起こされない SAH は、カテーテル血管造影法によって外傷性、真菌性、水疱性または紡錘状のタイプであると特定されます。
• 頭蓋内ステント留置または非コイル式動脈瘤内デバイス（つまり、Neuroform、Enterprise、LVIS、LVIS Jr、Barrel Stent、Pulse Rider、LUNA、Medina、または同様のデバイスを使用したステント補助コイリング）破裂した動脈瘤を治療します。
• -治験薬の注入中にクロピドグレル、チカグレロール、またはチロフィバンの継続的な使用を必要とする医学的診断。
• -クロピドグレル、チカグレロール、またはチロフィバンを使用した抗血小板療法は、塞栓術後24回以上続く血管内処置中に行われます。
• 未治療の可能性のある複数の動脈瘤と、破裂の潜在的な病因。
• 大腿動脈切開が下腹壁動脈の上に突き刺さっている、または血管造影、CT、または動脈切開に関連する後腹膜血腫または大きな側腹部血腫の臨床的証拠。 安定した鼠径部血腫は除外されません。
• -血小板減少症（血小板数が100,000未満 - 凝集が原因として除外されていると仮定）、登録時にアクティブな播種性血管内凝固（DIC）が確認された、または凝固障害または出血素因の記録された履歴。
• 15ccを超える新しい実質出血または新しい梗塞（臨床的に重要）、またはベースラインの入院頭部CTと比較した場合に、巻き上げ後、登録前の頭部CTで見られる正中線シフトの悪化。 造影染色に関連する CT スキャンでの新しい過密度は除外されません。
• -患者は、登録前に SAH 誘発性の心臓スタンニングを発症し、駆出率は 40% 未満でした。
• -登録前24時間以内の血栓溶解療法（rtPA、ウロキナーゼなど）
• -登録前に特定された同時の重要な頭蓋内病理学には、もやもや病、高度の疑いまたは記録されたCNS血管炎、重度の線維筋異形成、動静脈奇形、動静脈瘻、重大な子宮頸部または頭蓋内のアテローム性動脈硬化性狭窄疾患≥70％、または悪性脳腫瘍が含まれますが、これらに限定されません.
• -既知の発作またはてんかん障害（このaSAH診断の前に診断された）抗てんかん薬が患者によって以前に服用された、または患者によって服用されることが推奨されました。 治り、もはや治療を必要としない小児期の発作は、この除外基準の一部ではありません。
• -研究結果を混乱させる可能性のある深刻な併存疾患には、多発性硬化症、認知症、重度の大うつ病、2年以内に死亡する可能性が高い癌、多臓器不全、または何らかの程度の認知障害を引き起こす可能性のあるその他の状態が含まれますが、これらに限定されません。減損。
• コルチコステロイドの慢性使用を含む免疫抑制療法。
• -以前の破裂した脳動脈瘤の遠隔歴。
• -30日以内の消化管出血または主要な全身出血の病歴、ヘモグロビンが8 g / dL未満、INR≧1.5、AST、ALT、AP、GGTとして定義される重度の肝障害が通常の2倍以上。
• クレアチニンクリアランス < 30 mL/分。
• -抗血小板療法の禁忌を伴う30日以内の大手術。
• 現在妊娠中。
• MRIの禁忌

• 抗血小板チロフィバンの禁忌：

  1. -過去30日以内の活動的な内出血または出血素因の病歴
  2. AGGRASTATへの以前の曝露後の血小板減少症の病歴
  3. 大動脈解離を示唆する病歴、症状、所見
  4. 急性心膜炎
• 実際の体重 > 150 kg (安全データがないため)
• 留置時に脳室カテーテルを 2 回以上通過させる。