动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗中血小板活性的诱导抑制 (iSPASM)

纳入标准：

• 年龄≥18岁且≤85岁
• 入院时或放置 EVD 后亨特和赫斯量表 ≤ 4。
• 入院时 CT 显示改良的 Fisher 1-4 级 aSAH。
• 改良的 Fisher CT 评分量表：1 级（无 IVH 的最小或弥漫性 SAH）； 2 级（伴有 IVH 的最小或薄 SAH）、3 级（无 IVH 的厚脑池凝块）、4 级（有 IVH 的厚脑池凝块）
• 入院时放置 EVD。
• aSAH 的诊断发生在治疗机构就诊前 < 24 小时。
• 动脉瘤固定程序的启动发生在入院后 ≤ 24 小时内。
• 所有怀疑导致出血或可能导致出血的动脉瘤必须在入组前以下列方式固定：血管内弹簧圈栓塞，栓塞后 Raymond-Roy 评分为 1（完全）或 2（残留）脖子）
• 能够筛查患者并在入院时获得头部 C​​T、CT 灌注和 CCTA，EVD 放置后、EVD 断奶期间和 VP 分流器放置后的头部 CT。
• 血管造影后没有明显的新局灶性神经功能缺损的证据，包括单轻/单瘫、偏瘫/偏瘫，或感受性、表达性或整体性失语。 没有任何其他新发现的小颅神经缺损是允许的。 主治医师应根据其最佳临床判断判断是否因该手术而出现显着的神经功能衰退。
• 患者或其合法授权代表 (LAR) 已提供书面知情同意书。

排除标准：

• 血管阴性 SAH，定义为蛛网膜下腔出血，血管造影未显示相关颅内出血。
• 由于早期血管痉挛的风险增加，发作前可能发生出血事件。 CT 阴性的既往前哨头痛或患者未就医的既往前哨头痛不排除患者。
• 在入组前同一次入院时对破裂的动脉瘤或任何未破裂的动脉瘤进行手术夹闭。
• 不是由动脉瘤破裂或动脉瘤引起的SAH通过导管造影被确定为外伤性、霉菌性、水疱型或梭形。
• 任何颅内支架置入或非线圈动脉瘤内装置（即，使用 Neuroform、Enterprise、LVIS、LVIS Jr、Barrel Stent、Pulse Rider、LUNA、Medina 或类似装置的支架辅助线圈）治疗破裂的动脉瘤。
• 需要在研究药物输注期间连续使用氯吡格雷、替格瑞洛或替罗非班的医学诊断。
• 在血管内手术期间使用氯吡格雷、替格瑞洛或替罗非班的抗血小板治疗持续 > 24 后栓塞。
• 可能未经治疗的多发性动​​脉瘤和破裂的潜在病因。
• 股动脉切开术棒位于腹壁下动脉上方或血管造影、CT 或动脉切开术相关的腹膜后血肿或大侧腹血肿的临床证据。 稳定的腹股沟血肿并不排除。
• 血小板减少症（血小板计数低于 100,000 - 假设凝集已被排除为原因），在入组时确认活动性弥散性血管内凝血（DIC）或有记录的凝血病史或出血素质。
• 与基线入院头部 CT 相比，新的实质出血或新的梗死体积大于 15cc（临床显着），或在卷绕后、登记前头部 CT 上看到的中线偏移恶化。 与对比染色相关的 CT 扫描新发高密度不排除。
• 患者在入组前出现 SAH 诱发的心脏骤停，射血分数 < 40%。
• 入组前 24 小时内进行溶栓治疗（rtPA、尿激酶等）
• 入组前确定的并发重大颅内病理，包括但不限于烟雾病、高度怀疑或已证实的中枢神经系统血管炎、严重纤维​​肌性发育不良、动静脉畸形、动静脉瘘、显着颈椎或颅内动脉粥样硬化性狭窄疾病 ≥ 70%，或恶性脑肿瘤.
• 已知的癫痫发作或癫痫症（在此 aSAH 诊断之前诊断），其中患者先前服用过抗癫痫药物或已被建议患者服用。 已解决且不再需要治疗的儿童癫痫发作不属于该排除标准的一部分。
• 可能混淆研究结果的严重合并症，包括但不限于：多发性硬化症、痴呆症、严重的重度抑郁症、可能在 2 年内导致死亡的癌症、多系统器官衰竭或任何其他可能导致任何程度认知障碍的情况减值。
• 免疫抑制治疗，包括长期使用皮质类固醇。
• 既往有脑动脉瘤破裂史。
• 30 天内有胃肠道出血或全身性大出血史，血红蛋白低于 8 g/dL，INR ≥ 1.5，严重肝功能损害定义为 AST、ALT、AP、GGT > 2 x 正常。
• 肌酐清除率 < 30 mL/min。
• 有抗血小板治疗禁忌证的 30 天内进行过大手术。
• 目前怀孕。
• MRI 的禁忌症

• 抗血小板替罗非班的禁忌症：

  1. 活动性内出血或过去 30 天内有出血素质史
  2. 既往接触阿格司他后有血小板减少症病史
  3. 提示主动脉夹层的病史、症状或发现
  4. 急性心包炎
• 实际体重 > 150 公斤（由于缺乏安全数据）
• 放置时脑室导管通过 2 次或更多次。