Induceret undertrykkelse af blodpladeaktivitet i aneurysmal SAH Management (iSPASM)

Inklusionskriterier:

• Alder ≥ 18 og ≤ 85 år
• Hunt and Hess skala ≤ 4 ved indlæggelse eller efter EVD-placering.
• CT viser modificeret Fisher grad 1-4 aSAH ved optagelse.
• Den modificerede Fisher CT-vurderingsskala: Grad 1 (minimal eller diffus ting SAH uden IVH); Grade 2 (minimal eller tynd SAH med IVH), Grade 3 (tyk cisternal koagel uden IVH), Grade 4 (tyk cisternal koagel med IVH)
• Placering af EVD ved optagelse.
• Diagnose af aSAH forekom < 24 timer før præsentation på den behandlende facilitet.
• Påbegyndelse af aneurismesikringsprocedure fandt sted ≤ 24 timer fra indlæggelse på behandlingsstedet.
• Alle aneurismer, der mistænkes for at være ansvarlige for blødningen eller potentielt ansvarlige for blødningen, skal sikres på følgende måde før tilmelding: Endovaskulær spiralembolisering med en Raymond-Roy-score efter embolisering på 1 (komplet) eller 2 (resterende) Nakke)
• Evne til at screene patienten og opnå hoved-CT, CT-perfusion og CCTA ved indlæggelse, en hoved-CT efter EVD-placering, under EVD-fravænningsperioden og efter VP-shuntplacering.
• Ingen tegn på et signifikant nyt fokalt neurologisk underskud efter angiogrammet, inklusive monoparese/monoplegi, hemiparese/hemiplegi eller receptiv, ekspressiv eller global afasi. Mindre kranienervedefekt uden andre nye fund er tilladt. Den behandlende læge bør bruge deres bedste kliniske vurdering af, om der er opstået et signifikant neurologisk fald på grund af proceduren.
• Patienten eller dennes juridiske repræsentant (LAR) har givet skriftligt informeret samtykke.

Ekskluderingskriterier:

• Angio-negativ SAH, defineret som en subaraknoidal blødning med et angiogram, der ikke viser en relateret intrakraniel blødning.
• En sandsynlig blødningshændelse forud for ictus på grund af den øgede risiko for tidlig vasospasme. Tidligere sentinel-hovedpine med negativ CT eller tidligere sentinel-hovedpine, hvor patienten ikke har søgt læge, udelukker ikke patienten.
• Kirurgisk klipning af den bristede aneurisme eller enhver ikke-brudt aneurisme ved samme indlæggelse før indskrivning.
• SAH, der ikke er forårsaget af aneurismeruptur eller aneurisme, er identificeret som traumatisk, mykotisk, blære- eller fusiform ved kateterangiografi.
• Enhver intrakraniel stentplacering eller non-coil intra-aneurysmal enhed (dvs. stent-assisteret spiral med Neuroform, Enterprise, LVIS, LVIS Jr, Barrel Stent, Pulse Rider, LUNA, Medina eller en lignende enhed), hvor stentenheden er implanteret til behandle den bristede aneurisme.
• En medicinsk diagnose, der kræver kontinuerlig brug af clopidogrel, ticagrelor eller tirofiban under undersøgelsesmedicininfusion.
• Trombocythæmmende behandling med clopidogrel, ticagrelor eller tirofiban under den endovaskulære procedure, der fortsætter > 24 efter embolisering.
• Flere aneurismer, der kan have været ubehandlet og en potentiel ætiologi for ruptur.
• Femoral arteriotomy stick over den inferior epigastriske arterie ELLER angiografiske, CT eller kliniske tegn på et arteriotomi-relateret retroperitonealt hæmatom eller stort flankehæmatom. Et stabilt lyskehæmatom er ikke en udelukkelse.
• Trombocytopeni (trombocyttal mindre end 100.000 - forudsat at sammenklumpning er blevet udelukket som årsag), bekræftet aktiv dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) på tidspunktet for indskrivningen ELLER en dokumenteret historie med koagulopati eller blødende diatese.
• Ny parenkymblødning eller nyt infarkt større end 15 cc i volumen (klinisk signifikant), eller forværret midtlinjeforskydning som set på post-coiling, før-indskrivnings hoved-CT sammenlignet med baseline indlæggelseshoved-CT. Ny hyperdensitet på CT-scanning relateret til kontrastfarvning er ikke en udelukkelse.
• Patienten udviklede SAH-induceret hjertebedøvelse før indskrivning, med en ejektionsfraktion < 40 %.
• Trombolytisk behandling inden for 24 timer før tilmelding (rtPA, urokinase osv.)
• Samtidig signifikant intrakraniel patologi identificeret før tilmelding, herunder, men ikke begrænset til, Moyamoya sygdom, høj mistanke eller dokumenteret CNS vaskulitis, svær fibromuskulær dysplasi, arteriovenøs misdannelse, arteriovenøs fistel, signifikant cervikal eller intrakraniel aterosklerotisk stenotisk sygdom brain ≥ eller malign tumor 70 %, .
• Kendt anfald eller epilepsilidelse (diagnosticeret før denne aSAH-diagnose), hvor antiepileptisk medicin tidligere blev taget af patienten eller er blevet anbefalet at blive taget af patienten. Børneanfald, der er forsvundet og ikke længere kræver behandling, er ikke en del af disse eksklusionskriterier.
• Alvorlige komorbiditeter, der kan forvirre undersøgelsesresultater, herunder, men ikke begrænset til: multipel sklerose, demens, svær svær depression, kræft, der sandsynligvis vil forårsage død om 2 år, multisystemorgansvigt eller andre tilstande, der kan forårsage en hvilken som helst grad af kognitiv værdiforringelse.
• Immunsuppressionsbehandling inklusive kronisk kortikosteroidbrug.
• Fjernhistorie med tidligere bristet cerebral aneurisme.
• Anamnese med gastrointestinal blødning eller større systemisk blødning inden for 30 dage, hæmoglobin mindre end 8 g/dL, INR ≥ 1,5, alvorlig leverinsufficiens defineret som ASAT, ALT, AP, GGT > 2 x normal.
• Kreatininclearance < 30 ml/min.
• Større operation inden for 30 dage med kontraindikation til trombocythæmmende behandling.
• I øjeblikket gravid.
• Kontraindikation for MR

• Kontraindikation til trombocythæmmende tirofiban:

  1. aktiv indre blødning eller en anamnese med blødende diatese inden for de foregående 30 dage
  2. En historie med trombocytopeni efter tidligere eksponering for AGGRASTAT
  3. historie, symptomer eller fund, der tyder på aortadissektion
  4. akut perikarditis
• Faktisk kropsvægt > 150 kg (på grund af manglende sikkerhedsdata)
• 2 eller flere gennemløb for det ventrikulære kateter på tidspunktet for placering.