心臓手術後の心房細動に対するリバロキサバンとワルファリンの比較 (NEW-AF)
心臓手術後の心房細動に対する新しい経口抗凝固薬とワルファリンの試験
調査の概要
詳細な説明
新規発症心房細動 (NOAF) は、心臓手術後の一般的な発生であり、手術後の患者の 20 ~ 30% で発生します。 歴史的に、ワーファリンによるビタミン K 拮抗薬療法は、NOAF における脳卒中および全身性動脈血栓塞栓症の予防に最適な治療法でした。 ワルファリンは、内因性および外因性の両方の凝固カスケードに関与するビタミン K 依存性因子を阻害し、全身凝固を減少させます。 しかし、ワルファリン療法には、長時間の滴定、退屈な監視要件、場合によっては出血リスクの増加など、多くの課題があります.
ワルファリンに関連する制限は、定期的な監視要件がないリバロキサバンのような新しい経口抗凝固薬 (NOAC) を使用することで緩和される可能性があります。 リバロキサバンは、内因性および外因性凝固カスケードの中心的な反応物質である第 Xa 因子の直接阻害剤です。 手術を受けていない心房細動患者を対象とした研究では、リバロキサバンは脳卒中予防においてワルファリンに劣らず、リスクプロファイルも同様であることが示されています。 この研究は、心臓手術後に新たに発症した心房細動の管理に使用した場合のこれら 2 つの薬剤の有効性、安全性、および経済的コストを比較することを目的としています。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Massachusetts
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Boston、Massachusetts、アメリカ、02114
- Massachusetts General Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 18歳以上の男性または女性
- 次の手順の少なくとも 1 つ: 冠動脈バイパス移植、大動脈弁修復、僧帽弁修復、非機械的大動脈弁置換、これらの手順の任意の組み合わせ
- 心房細動の新規発症(それぞれが20分以上続く)または持続性心房細動が24時間以上続く(または24時間間隔で18時間以上)2回以上のエピソード
- 妊娠可能な年齢の女性の場合、適切な避妊の使用
除外基準:
- -心臓手術前の既存の発作性心房細動
- -抗凝固療法の既存の適応症(PE、DVT、機械弁を含むがこれらに限定されない)
- 外科的に修正されていない中等度から重度の僧帽弁狭窄症
- 薬を研究するための既存のアレルギー
- -最近(1年未満)または継続中の妊娠(尿妊娠検査は、研究への登録時に出産年齢の女性に対して取得されます)
- -手術前または手術後1か月以内の脳卒中 治験薬の開始前
- 治験薬開始前の術後出血エピソード
- -GFR < 30 ml/分、ベースライン INR > 1.7、イレウスまたは経口薬を吸収する能力を妨げる他の胃腸の病理、および既知の凝固経路の欠損を含む、別の臓器系の重度の機能障害
- -治療的抗凝固療法が開始されたときに中止できない非アスピリン抗血小板療法の術後の必要性
- -治験薬との主要な相互作用が知られている薬を服用している患者 治療的代替手段がない)
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:リバロキサバン
リバロキサバン:プロトロンビンからのトロンビンの形成を刺激する酵素である第Xa因子の直接阻害剤(凝固カスケードの内因性および外因性の両方における重要なステップ) 剤形:1回あたり(経口) 投与量と頻度: 毎晩 20 mg を夕食と一緒に (滴定の必要はありません)。 糸球体濾過率が低下している患者(GFRが15ml/分~50ml/分)の場合、毎晩夕食とともに15mgに減量されます。 期間:30日(術後循環器内科受診後継続可能) |
第Xa因子を直接阻害することで作用する抗凝固薬。非弁膜症性心房細動における脳卒中の予防薬として FDA が承認
他の名前:
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アクティブコンパレータ:ワルファリン
ワルファリン:ビタミンK依存性凝固因子の活性化経路における重要な酵素であるビタミンKエポキシドレダクターゼ複合体1の競合的阻害剤 剤形:1回あたり(経口) 投与量と頻度: 毎晩夕食後 (QHS) に 2 - 5 mg の初期投与量を、INR 2.0 - 3.0 を目標に適切に滴定します (初期投与量は、体重、年齢、性別、併存疾患、および併用薬に基づく)。 INR は、投薬の安定性と投薬計画に応じて、毎日から毎週チェックされます。 期間:30日(術後循環器内科受診後継続可能) |
ビタミンK依存性凝固因子の阻害を介して作用する抗凝固薬。
心房細動における脳卒中の予防薬として FDA が承認
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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術後滞在期間
時間枠:心臓手術後6ヶ月まで
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手術室退室時からの入院日数
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心臓手術後6ヶ月まで
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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軽度の出血
時間枠:術後初回入院から退院後30日以内
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-輸血として定義される軽微な出血<= 2単位またはヘモグロビンの低下 治験薬の投与後の3g / dL以上
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術後初回入院から退院後30日以内
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Episode of Major Bleeding (Defined as the Occurrence of Any of Several Events Listed in the Description. No Specific Scale, Questionnaire or Instrument Will be Used)
時間枠:Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Major bleeding defined as re-operation or other therapeutic intervention for bleeding (including but not limited to colonoscopy, upper endoscopy and urologic procedures for hematuria), development of any intracranial bleeding, cessation of study drug for bleeding concerns, reversal of study drug for bleeding concerns and/or new transfusion requirement > 2 units of blood after drug administration
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Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Cerebrovascular Accident (CVA)
時間枠:Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Rates of cerebrovascular accident including stroke and transient ischemic attack (TIA)
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Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Other Systemic Embolism
時間枠:Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Rates of non-neurological systemic arterial embolism involving any organ system
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Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Deep Venous Thrombosis (DVT) and/or Pulmonary Embolism (PE)
時間枠:Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Occurrence of pathologic venous thrombo-embolism including DVT and PE
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Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Performance on the EUROQOL (EQ-5D) Quality of Life Instrument
時間枠:Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Participants will be administered the EUROQOL-5D-3L (5 dimensions, 3 levels) questionnaire to derive an estimate of the health state. This is comprised of a 5 questions survey and a single visual analog scale highlighting perceived health levels For the 5 questions survey, each question related to mobility, selfcare, mood, pain and/or functionality is answered on a three point scale with higher number representing worse outcomes. The entire dataset is used to generate a health state based on the unique pattern of answers. These health states are then compared against standardized country-based value sets which provide an assessment of quality of life based on societal preferences. |
Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Performance on the EUROQOL (EQ-5D) Quality of Life Instrument - VAS
時間枠:Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Participants will be administered the EUROQOL-5D-3L (5 dimensions, 3 levels) questionnaire to derive an estimate of the health state. This is comprised of a 5 questions survey and a single visual analog scale highlighting perceived health levels For the 5 questions survey, each question related to mobility, selfcare, mood, pain and/or functionality is answered on a three point scale with higher number representing worse outcomes. The entire dataset is used to generate a health state based on the unique pattern of answers. These health states are then compared against standardized country-based value sets which provide an assessment of quality of life based on societal preferences. The visual analog scale is single answer between 0 and 100 representing the patient's perception of their health state. 0 represents the worst health imaginable and 100 represents the best. |
Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Average Score on the Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire (PACT-Q2)
時間枠:Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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Participants will be administered the PACT-Q2 questionnaire which is comprised of a convenience subscale and a satisfaction subscale. For the convenience subscale, each of 13 questions is answered on a 1-5 rating scale with higher numbers representing worse outcomes. A sub-scale score is generated by inverting the score from each element and calculating the sum. Range on the inverted scale is 13 - 65. Higher scores represent better outcomes. For the satisfaction subscale, each of 7 questions is answered on a 1-5 rating scale with higher numbers representing better outcomes. The total score on this subscale is generated by adding up scores from all elements. Range on this subscale is 7-35. Higher scores represent better outcomes. A composite score is generated by adding up scores from both subscales and recalibrating on a 0-100 scale by adding the scores together and applying the formula: COMPOSITE SCORE=100×(Sum-20)/80. Higher scores represent more favorable outcomes. |
Up to 30 days after discharge from the initial postoperative hospitalization
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Asishana A Osho, MD, MPH、Massachusetts General Hospital
- 主任研究者:Thoralf M Sundt, MD、Massachusetts General Hospital
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, Ezekowitz MD, Weitz JI, Spinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip LT, Patel SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM; ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):2093-104. doi: 10.1056/NEJMoa1310907. Epub 2013 Nov 19.
- Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, Al-Khalidi HR, Ansell J, Atar D, Avezum A, Bahit MC, Diaz R, Easton JD, Ezekowitz JA, Flaker G, Garcia D, Geraldes M, Gersh BJ, Golitsyn S, Goto S, Hermosillo AG, Hohnloser SH, Horowitz J, Mohan P, Jansky P, Lewis BS, Lopez-Sendon JL, Pais P, Parkhomenko A, Verheugt FW, Zhu J, Wallentin L; ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92. doi: 10.1056/NEJMoa1107039. Epub 2011 Aug 27.
- Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin JL, Hankey GJ, Piccini JP, Becker RC, Nessel CC, Paolini JF, Berkowitz SD, Fox KA, Califf RM; ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638. Epub 2011 Aug 10.
- Spyropoulos AC, Ageno W, Albers GW, Elliott CG, Halperin JL, Hiatt WR, Maynard GA, Steg PG, Weitz JI, Suh E, Spiro TE, Barnathan ES, Raskob GE; MARINER Investigators. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis after Hospitalization for Medical Illness. N Engl J Med. 2018 Sep 20;379(12):1118-1127. doi: 10.1056/NEJMoa1805090. Epub 2018 Aug 26.
- Charlton B, Adeboyeje G, Barron JJ, Grady D, Shin J, Redberg RF. Length of hospitalization and mortality for bleeding during treatment with warfarin, dabigatran, or rivaroxaban. PLoS One. 2018 Mar 28;13(3):e0193912. doi: 10.1371/journal.pone.0193912. eCollection 2018.
- Megens MR, Churilov L, Thijs V. New-Onset Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Graft and Long-Term Risk of Stroke: A Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2017 Dec 22;6(12):e007558. doi: 10.1161/JAHA.117.007558.
- Hawks MK, Bryce C. Rivaroxaban vs. Warfarin for Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing Ablation and Cardioversion. Am Fam Physician. 2016 Oct 1;94(7):Online. No abstract available.
- Gillinov AM, Bagiella E, Moskowitz AJ, Raiten JM, Groh MA, Bowdish ME, Ailawadi G, Kirkwood KA, Perrault LP, Parides MK, Smith RL 2nd, Kern JA, Dussault G, Hackmann AE, Jeffries NO, Miller MA, Taddei-Peters WC, Rose EA, Weisel RD, Williams DL, Mangusan RF, Argenziano M, Moquete EG, O'Sullivan KL, Pellerin M, Shah KJ, Gammie JS, Mayer ML, Voisine P, Gelijns AC, O'Gara PT, Mack MJ; CTSN. Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery. N Engl J Med. 2016 May 19;374(20):1911-21. doi: 10.1056/NEJMoa1602002. Epub 2016 Apr 4.
- Anderson E, Johnke K, Leedahl D, Glogoza M, Newman R, Dyke C. Novel oral anticoagulants vs warfarin for the management of postoperative atrial fibrillation: clinical outcomes and cost analysis. Am J Surg. 2015 Dec;210(6):1095-102; discussion 1102-3. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.07.005. Epub 2015 Sep 18.
- Osho AA, Moonsamy P, Ethridge BR, Leya GA, D'Alessandro DA, Jassar AS, Villavicencio MA, Melnitchouk SI, Tolis G, Langer NB, Funamoto M, Li SS, Colon KM, Mohan N, Locascio JJ, Lubitz SA, Akeju O, Sundt TM. Rationale and Design of the Randomized Controlled Trial of New Oral Anticoagulants Versus Warfarin for Post Cardiac Surgery Atrial Fibrillation: The NEW-AF Trial. Ann Surg. 2022 Jul 1;276(1):200-204. doi: 10.1097/SLA.0000000000004459. Epub 2020 Sep 1.
- Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L; RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561. Epub 2009 Aug 30.
- Butt JH, Xian Y, Peterson ED, Olsen PS, Rorth R, Gundlund A, Olesen JB, Gislason GH, Torp-Pedersen C, Kober L, Fosbol EL. Long-term Thromboembolic Risk in Patients With Postoperative Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Graft Surgery and Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA Cardiol. 2018 May 1;3(5):417-424. doi: 10.1001/jamacardio.2018.0405.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 2018P002307
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
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リバロキサバンの臨床試験
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