医療提供者の間でスティグマを減らす (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

精神疾患を持つ人々の世界的な負担と、適切な治療を受けている患者の数との間には、大きなギャップがあり続けています。 米国およびその他の高所得国では、約 5 人に 1 人が最小限の適切なケアを受けています。 低中所得国では、27 人に 1 人から 100 人に 1 人の範囲です。 低所得国と中所得国におけるこのギャップに対処するための重要な戦略は、プライマリケアの医療従事者を使用して、精神疾患のケアを検出して提供することです。 世界保健機関は、メンタルヘルスギャップアクションプログラムを開発し、プライマリケアワーカーを訓練して精神疾患を検出し、証拠に裏付けられた治療を提供できるようにしました. しかし、これまでの調査によると、メンタルヘルス ギャップ アクション プログラムの実施戦略は、検出率の低さからも明らかなように不十分であることが示唆されています。 ネパールでは、メンタルヘルスギャップアクションプログラムの訓練を受けたプライマリケアワーカーによって、精神疾患を持つ人の半分未満が正しく識別されました. プライマリ ケアの検出を効果的に実施するための潜在的な障壁は、精神疾患を持つ人に対するプライマリ ケア ワーカーのスティグマです。

私たちの予備研究は、精神疾患を持つ人に対するプライマリケアワーカーの偏見を減らすことで、精神疾患の正確な検出が改善される可能性があることを示唆しています. スティグマの削減コンポーネントを含むメンタルヘルス ギャップ アクション プログラム トレーニングのバージョンが開発されました。 RESHAPE では、精神疾患のある人 (つまり、サービスの利用者) は、回復の話を共有し、神話を打ち破るセッションを実施し、メンタルヘルスの擁護を促進するように訓練されています。 パイロット クラスター無作為化対照試験がネパールで実施され、精神科医と心理社会的専門家が提供する標準的なメンタルヘルス ギャップ アクション プログラム トレーニングと、専門家とサービス ユーザーの両方が提供するメンタル ヘルス ギャップ アクション プログラム トレーニング (RESHAPE) を比較しました。 サービス利用者との交流は、知識を提供するだけの場合よりも効果的にスティグマを軽減することを示す高所得国の文献と一致して、RESHAPE アームの訓練を受けた医療従事者の間でスティグマが低かった。 パイロットの結果はまた、偏見を減らすことで精神疾患の発見が改善される可能性があることを示唆しています。 したがって、メンタルヘルスサービスの利用者がプライマリケアワーカーのトレーニングに参加することでスティグマが減少し、そのスティグマの減少が精神疾患の発見の改善につながる可能性があります。 これらの調査結果が適切に強化されたクラスターのランダム化比較試験で確認された場合、このサービス ユーザーの共同実施戦略は、米国だけでなく低中所得国でのプライマリ ケアの検出の改善に大きく貢献する可能性があります。 (タイプ 3) クラスター無作為化比較試験がネパールで実施され、メンタルヘルスギャップアクションプログラムの標準的な実施と RESHAPE の実施戦略が比較されます。 米国とネパールの研究者からなる私たちのチームは、ネパール保健省と協力して、クラスター無作為化比較試験デザインの実現可能性を実証し、費用対効果モデリングの戦略を特定しました。 対象疾患は、抑うつ障害、精神病性障害、アルコール使用障害となります。

目的 1 - RESHAPE サービスのユーザー エンゲージメントがプライマリ ケア ワーカーのスティグマに与える影響を評価する。 仮説: RESHAPE アームのプライマリ ケア ワーカーは、標準トレーニングのプライマリ ケア ワーカーと比較して、トレーニングの 3 か月後、精神疾患のある人に対するスティグマが少なくなります (ソーシャル ディスタンス スケールで測定)。

目的 2 - 精神科医の構造化された臨床面接によって確認されるように、一次医療施設を受診する患者の真の陽性診断と真の陰性診断の割合によって測定される、検出の精度 (感度と特異度) に対する RESHAPE トレーニングの影響を評価すること。精度の違いの仲介者としてスティグマを評価します。 仮説: RESHAPE アームのプライマリ ケア ワーカーは、精神疾患の検出精度が高くなります。 二次分析：患者の質を調整した生存年数と費用効用の実施アームの違いが評価されます。