Minska stigma bland vårdgivare (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Det fortsätter att finnas en stor klyfta mellan den globala bördan av personer med psykisk ohälsa och antalet patienter som får adekvat behandling. I USA och andra höginkomstländer får ungefär 1 av 5 personer minimalt adekvat vård. I lägre medelinkomstländer varierar det från 1 av 27 till 1 av 100 personer. För att komma till rätta med denna klyfta i låg- och medelinkomstländer har en nyckelstrategi varit användningen av primärvårdspersonal för att upptäcka och tillhandahålla vård för psykisk ohälsa. Världshälsoorganisationen har utvecklat handlingsprogrammet för mental hälsa Gap Action Program för att utbilda primärvårdspersonal att upptäcka psykisk ohälsa och leverera evidensstödd behandling. Forskning hittills tyder dock på att implementeringsstrategier för Gap Action Program för mental hälsa är otillräckliga, vilket framgår av låga upptäcktsfrekvenser. I Nepal identifierades mindre än hälften av personerna med psykisk ohälsa korrekt av primärvårdspersonal som utbildade Gap Action Programme för mental hälsa. Ett potentiellt hinder för ett effektivt genomförande av upptäckt av primärvård är stigmatisering bland primärvårdspersonal mot personer med psykisk ohälsa.

Vårt preliminära arbete tyder på att en minskning av primärvårdspersonals stigma mot personer med psykisk ohälsa kan förbättra korrekt upptäckt av psykisk ohälsa. En version av utbildningsprogrammet för mental hälsa Gap Action Program som inkluderar en komponent för att minska stigmatiseringen utvecklades: Reducing Stigma among HealthCare Providers (RESHAPE). I RESHAPE utbildas personer med psykisk ohälsa (d.v.s. tjänsteanvändare) i att dela berättelser om återhämtning, genomföra mytförstörande sessioner och främja mental hälsa. En randomiserad, kontrollerad pilotstudie genomfördes i Nepal och jämförde standardträning från Psykiatriker och psykosociala specialister för mental hälsa Gap Action Program med utbildning i Gap Action Program för mental hälsa som tillhandahålls av både specialister och tjänsteanvändare (RESHAPE). I överensstämmelse med höginkomstlitteratur som visar att interaktion med tjänsteanvändare minskar stigmatisering mer effektivt än att bara tillhandahålla kunskap, var stigmat lägre bland de RESHAPE-armutbildade hälsoarbetarna. Pilotresultaten tyder också på att minskad stigmatisering kan förbättra upptäckten av psykisk ohälsa. Därför kan engagemang av användare av mentalvårdstjänster i utbildning av primärvårdspersonal minska stigmatisering och att stigmatisering kan förmedla förbättrad upptäckt av psykisk ohälsa. Om dessa fynd bekräftas i en lämpligt driven kluster randomiserad kontrollerad studie, kan denna samarbetsstrategi för tjänsteanvändare ge ett stort bidrag till att förbättra upptäckten av primärvård i låg- och medelinkomstländer, såväl som i USA. En hybrid implementeringseffektivitet (typ-3) kluster randomiserad kontrollerad studie kommer att vara i Nepal där man jämför standardimplementeringen av Gap Action Program för mental hälsa med implementeringsstrategin RESHAPE. Vårt team av amerikanska och nepalesiska forskare, i samarbete med Nepals hälsoministerium, visade genomförbarheten av klustrets randomiserade kontrollerade studiedesign och identifierade strategier för kostnadseffektivitetsmodellering. Måltillstånd kommer att vara depression, psykotiska störningar och alkoholmissbruk.

Mål 1 - Att utvärdera effekten av RESHAPE-tjänstanvändarnas engagemang på stigma bland primärvårdspersonal. Hypotes: Primärvårdsarbetare i RESHAPE-armen kommer att ha mindre stigma mot personer med psykisk ohälsa (mätt med Social Distance Scale) 3 månader efter utbildningen jämfört med primärvårdsarbetare i standardutbildningen.

Syfte 2 - Att utvärdera effekten av RESHAPE-träningen på noggrannheten (känslighet och specificitet) av detektion, mätt med andelen verkliga positiva och sanna negativa diagnoser bland patienter som besöker primärvården, vilket bekräftats av en psykiaters strukturerade kliniska intervju; och att utvärdera stigma som en förmedlare av skillnader i noggrannhet. Hypotes: Primärvårdspersonal i RESHAPE-armen kommer att ha större noggrannhet när det gäller att upptäcka psykisk ohälsa. Sekundära analyser: implementeringsarmsskillnader i patientkvalitetsjusterade levnadsår och kostnadsnytta kommer att utvärderas.