Snížení stigmatu mezi poskytovateli zdravotní péče (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Stále existuje velký rozdíl mezi globální zátěží osob s duševním onemocněním a počtem pacientů, kteří dostávají adekvátní léčbu. V USA a dalších zemích s vysokými příjmy se přibližně 1 z 5 osob dostává minimálně adekvátní péče. V zemích s nižším středním příjmem se pohybuje od 1 z 27 do 1 ze 100 osob. K vyřešení tohoto rozdílu v zemích s nízkými a středními příjmy bylo klíčovou strategií využití zdravotnických pracovníků primární péče k odhalování a poskytování péče o duševní choroby. Světová zdravotnická organizace vyvinula akční program pro duševní zdraví Gap Action Program, který má školit pracovníky primární péče v odhalování duševních chorob a poskytování léčby podložené důkazy. Dosavadní výzkum však naznačuje, že implementační strategie pro duševní zdraví Gap Action Programme jsou nedostatečné, jak dokazují nízké míry detekce. V Nepálu byla méně než polovina osob s duševním onemocněním správně identifikována pracovníky primární péče vyškolenými v programu Gap Action Programme. Potenciální překážkou účinné implementace detekce primární péče je stigma mezi pracovníky primární péče vůči osobám s duševním onemocněním.

Naše předběžná práce naznačuje, že snížení stigmatu pracovníků primární péče vůči osobám s duševním onemocněním může zlepšit přesnou detekci duševních onemocnění. Byla vyvinuta verze školení Gap Action Programme v oblasti duševního zdraví, která zahrnuje komponentu redukce stigmatu: REducing Stigma between HealthcAre Providers (RESHAPE). V programu RESHAPE jsou osoby s duševním onemocněním (tj. uživatelé služeb) trénováni, aby sdíleli příběhy o uzdravení, vedli sezení na boření mýtů a podporovali obhajobu duševního zdraví. V Nepálu byla provedena pilotní klastrová randomizovaná kontrolovaná studie, která porovnávala standardní školení v rámci programu Gap Action Program poskytované psychiatry a psychosociálními specialisty s výcvikem programu Gap Action Program pro duševní zdraví, který poskytovali jak specialisté, tak uživatelé služeb (RESHAPE). V souladu s literaturou pro země s vysokými příjmy, která ukazuje, že interakce s uživateli služeb snižuje stigma účinněji než pouhé poskytování znalostí, bylo stigma nižší u zdravotnických pracovníků vyškolených v RESHAPE. Pilotní výsledky také naznačují, že snížení stigmatu může zlepšit detekci duševních chorob. Proto zapojení uživatelů služeb duševního zdraví do školení pracovníků primární péče může snížit stigma a toto snížení stigmatu může zprostředkovat lepší detekci duševních chorob. Pokud budou tato zjištění potvrzena v vhodně poháněné klastrové randomizované kontrolované studii, mohla by tato implementační strategie pro spolupráci uživatelů služeb významně přispět ke zlepšení detekce primární péče v zemích s nízkými a středními příjmy a také v USA. (typ-3) klastrová randomizovaná kontrolovaná studie bude v Nepálu porovnávat standardní implementaci Gap Action Programu v oblasti duševního zdraví s implementační strategií RESHAPE. Náš tým výzkumníků z USA a Nepálu ve spolupráci s nepálským ministerstvem zdravotnictví prokázal proveditelnost návrhu klastrových randomizovaných kontrolovaných studií a identifikoval strategie pro modelování nákladové efektivity. Cílovými stavy budou depresivní porucha, psychotické poruchy a porucha užívání alkoholu.

Cíl 1 - Zhodnotit dopad zapojení uživatelů služby RESHAPE na stigma mezi pracovníky primární péče. Hypotéza: Pracovníci primární péče v rameni RESHAPE budou mít menší stigma vůči osobám s duševním onemocněním (měřeno pomocí škály Social Distance Scale) 3 měsíce po školení ve srovnání s pracovníky primární péče ve standardním školení.

Cíl 2 - Vyhodnotit dopad školení RESHAPE na přesnost (citlivost a specifičnost) detekce, měřeno podílem skutečně pozitivních a skutečně negativních diagnóz mezi pacienty přicházejícími do zařízení primární péče, jak potvrdil strukturovaný klinický rozhovor psychiatra; a vyhodnotit stigma jako zprostředkovatele rozdílů v přesnosti. Hypotéza: Pracovníci primární péče v rameni RESHAPE budou mít větší přesnost při detekci duševních chorob. Sekundární analýzy: Budou vyhodnoceny rozdíly v implementačním rameni v letech života upraveného podle kvality pacienta a užitné hodnotě nákladů.