Reducción del estigma entre los proveedores de atención médica (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Sigue existiendo una brecha importante entre la carga mundial de personas con enfermedades mentales y el número de pacientes que reciben un tratamiento adecuado. En los EE. UU. y otros países de altos ingresos, aproximadamente 1 de cada 5 personas recibe una atención mínimamente adecuada. En los países de ingresos medios-bajos, varía de 1 de cada 27 a 1 de cada 100 personas. Para abordar esta brecha en los países de ingresos bajos y medianos, una estrategia clave ha sido el uso de trabajadores de salud de atención primaria para detectar y brindar atención a las enfermedades mentales. La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado el Programa de Acción Gap de salud mental para capacitar a los trabajadores de atención primaria para detectar enfermedades mentales y brindar tratamiento respaldado por evidencia. Sin embargo, la investigación hasta la fecha sugiere que las estrategias de implementación para el Programa de Acción de Brechas de salud mental son inadecuadas, como lo demuestran las bajas tasas de detección. En Nepal, menos de la mitad de las personas con enfermedades mentales fueron identificadas correctamente por trabajadores de atención primaria capacitados en el Programa de acción para superar las brechas en salud mental. Una barrera potencial para la implementación efectiva de la detección de atención primaria es el estigma entre los trabajadores de atención primaria contra las personas con enfermedades mentales.

Nuestro trabajo preliminar sugiere que reducir el estigma de los trabajadores de atención primaria contra las personas con enfermedades mentales puede mejorar la detección precisa de enfermedades mentales. Se desarrolló una versión de la capacitación del Programa de acción para superar las brechas en salud mental que incluye un componente de reducción del estigma: REduciendo el estigma entre los proveedores de atención médica (RESHAPE). En RESHAPE, las personas con enfermedades mentales (es decir, los usuarios del servicio) están capacitadas para compartir historias de recuperación, realizar sesiones para romper mitos y promover la defensa de la salud mental. Se llevó a cabo un ensayo piloto controlado aleatorio por conglomerados en Nepal que comparó la capacitación estándar del Programa de acción para superar las brechas en salud mental brindada por psiquiatras y especialistas psicosociales con una capacitación del Programa de acción para superar las brechas en salud mental brindada por especialistas y usuarios del servicio (RESHAPE). De acuerdo con la literatura de países de ingresos altos que demuestra que la interacción con los usuarios de los servicios reduce el estigma de manera más efectiva que solo proporcionar conocimientos, el estigma fue menor entre los trabajadores de la salud capacitados en el brazo RESHAPE. Los resultados piloto también sugieren que reducir el estigma puede mejorar la detección de enfermedades mentales. Por lo tanto, la participación de los usuarios de los servicios de salud mental en la capacitación de los trabajadores de atención primaria puede reducir el estigma, y ​​esa reducción del estigma puede mediar en una mejor detección de enfermedades mentales. Si estos hallazgos se confirman en un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados con la potencia adecuada, esta estrategia de implementación colaborativa entre usuarios de servicios podría hacer una contribución importante para mejorar la detección de la atención primaria en países de ingresos bajos y medianos, así como en los EE. UU. (tipo-3) se realizará un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados en Nepal para comparar la implementación estándar del Programa de Acción para la Brecha de salud mental con la estrategia de implementación de RESHAPE. Nuestro equipo de investigadores de EE. UU. y Nepal, en asociación con el Ministerio de Salud de Nepal, demostró la viabilidad del diseño de ensayo controlado aleatorio por grupos e identificó estrategias para el modelado de rentabilidad. Las condiciones objetivo serán el trastorno depresivo, los trastornos psicóticos y el trastorno por consumo de alcohol.

Objetivo 1: evaluar el impacto de la participación de los usuarios del servicio RESHAPE en el estigma entre los trabajadores de atención primaria. Hipótesis: Los trabajadores de atención primaria en el brazo de RESHAPE tendrán menos estigma hacia las personas con enfermedades mentales (medido con la escala de distancia social) 3 meses después de la capacitación en comparación con los trabajadores de atención primaria en la capacitación estándar.

Objetivo 2: evaluar el impacto de la capacitación RESHAPE en la precisión (sensibilidad y especificidad) de la detección, medida por la proporción de diagnósticos verdaderos positivos y verdaderos negativos entre los pacientes que acuden a los centros de atención primaria, según lo confirmado por una entrevista clínica estructurada de un psiquiatra; y evaluar el estigma como mediador de diferencias en la precisión. Hipótesis: Los trabajadores de atención primaria en el brazo RESHAPE tendrán una mayor precisión en la detección de enfermedades mentales. Análisis secundarios: se evaluarán las diferencias entre los brazos de implementación en los años de vida ajustados por la calidad del paciente y la utilidad del costo.