A megbélyegzés csökkentése az egészségügyi szolgáltatók körében (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Továbbra is nagy szakadék tátong a mentális betegségben szenvedők globális terhe és a megfelelő kezelésben részesülő betegek száma között. Az Egyesült Államokban és más magas jövedelmű országokban körülbelül 5 emberből 1 részesül minimálisan megfelelő ellátásban. Az alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban 27-ből 1-től 100 főből 1-ig terjed. Ennek a szakadéknak az alacsony és közepes jövedelmű országokban történő orvoslása érdekében kulcsfontosságú stratégia volt az alapellátásban dolgozó egészségügyi dolgozók alkalmazása a mentális betegségek felderítésére és ellátására. Az Egészségügyi Világszervezet kidolgozta a mentális egészségügyi hiányossági cselekvési programot, hogy az alapellátásban dolgozókat képezze ki a mentális betegségek észlelésére és bizonyítékokkal alátámasztott kezelésre. Az eddigi kutatások azonban azt sugallják, hogy a mentális egészségügyi hiányossági cselekvési program végrehajtási stratégiái nem megfelelőek, amint azt az alacsony észlelési arány is bizonyítja. Nepálban a mentális betegségben szenvedők kevesebb mint felét azonosították helyesen a mentális egészségügyi hiányosságok cselekvési programja által képzett alapellátásban dolgozók. Az alapellátás felderítésének hatékony megvalósításának lehetséges akadálya az alapellátásban dolgozók körében a mentális betegségben szenvedőkkel szembeni megbélyegzés.

Előzetes munkánk arra utal, hogy az alapellátásban dolgozók mentális betegségben szenvedőkkel szembeni megbélyegzésének csökkentése javíthatja a mentális betegségek pontos kimutatását. Kidolgozták a mentális egészséggel foglalkozó Gap Action Program tréning egy olyan változatát, amely egy stigmacsökkentési komponenst is tartalmaz: A megbélyegzés csökkentése az egészségügyi szolgáltatók körében (RESHAPE). A RESHAPE programban a mentális betegségben szenvedőket (azaz a szolgáltatást igénybe vevőket) arra tanítják, hogy megosszák egymással gyógyulási történeteiket, mítoszromboló foglalkozásokat tartsanak, és elősegítsék a mentális egészség támogatását. Nepálban egy kísérleti klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek, amelyben összehasonlították a mentális egészségügyi hiányosságok programjában a pszichiáterek és pszichoszociális szakemberek által lebonyolított általános képzést a mentális egészséggel foglalkozó Gap Action Program képzésével, amelyet szakemberek és szolgáltatást igénybe vevők egyaránt tartottak (RESHAPE). Összhangban a magas jövedelmű országok szakirodalmával, amely azt mutatja, hogy a szolgáltatást igénybe vevőkkel való interakció hatékonyabban csökkenti a megbélyegzést, mint a csak tudás nyújtása, a RESHAPE karban képzett egészségügyi dolgozók körében alacsonyabb volt a megbélyegzés. A kísérleti eredmények arra is utalnak, hogy a megbélyegzés csökkentése javíthatja a mentális betegségek felismerését. Ezért a mentális egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevők bevonása az alapellátásban dolgozók képzésébe csökkentheti a megbélyegzést, és ez a stigmacsökkentés közvetítheti a mentális betegségek jobb felismerését. Ha ezeket az eredményeket megerősítik egy megfelelő teljesítményű klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálatban, ez a szolgáltatást igénybe vevők együttműködésén alapuló megvalósítási stratégia nagymértékben hozzájárulhat az alapellátás észlelésének javításához az alacsony és közepes jövedelmű országokban, valamint az Egyesült Államokban. A hibrid megvalósítás-hatékonyság (3-as típusú) klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálatra kerül sor Nepálban, amely összehasonlítja a mentális egészségügyi hiányosságok cselekvési programjának standard végrehajtását a RESHAPE végrehajtási stratégiájával. Amerikai és nepáli kutatókból álló csapatunk a nepáli egészségügyi minisztériummal együttműködve bemutatta a klaszter randomizált, kontrollált vizsgálati tervének megvalósíthatóságát, és stratégiákat azonosított a költséghatékonyság modellezésére. A célállapotok a depressziós rendellenességek, a pszichotikus rendellenességek és az alkoholfogyasztási zavarok lesznek.

1. cél – A RESHAPE szolgáltatás felhasználóinak elköteleződésének hatásának értékelése az alapellátásban dolgozók körében tapasztalható megbélyegzésre. Hipotézis: A RESHAPE ágon dolgozó alapellátásban dolgozók kevésbé stigmálják a mentális betegségben szenvedő személyeket (a Társadalmi Távolság Skálával mérve) 3 hónappal a képzés után, mint a standard képzésben részt vevők.

2. cél – A RESHAPE tréning hatásának értékelése a kimutatás pontosságára (érzékenységre és specificitásra), a valódi pozitív és a valódi negatív diagnózisok arányával mérve az alapellátásban jelentkező betegek körében, amint azt egy pszichiáter strukturált klinikai interjúja megerősítette; és a stigmát a pontosságbeli különbségek közvetítőjeként értékelni. Hipotézis: A RESHAPE karban dolgozó alapellátásban dolgozók pontosabban észlelik a mentális betegségeket. Másodlagos elemzések: értékelik a megvalósítási ág különbségeit a betegek minőségével korrigált életévekben és a költséghasznosságban.