Reduktion af stigma blandt sundhedsudbydere (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Der er fortsat et stort kløft mellem den globale byrde af personer med psykisk sygdom og antallet af patienter, der modtager passende behandling. I USA og andre højindkomstlande modtager cirka 1 ud af 5 personer minimalt tilstrækkelig pleje. I lavere mellemindkomstlande varierer det fra 1 ud af 27 til 1 ud af 100 personer. For at afhjælpe denne kløft i lav- og mellemindkomstlande har en nøglestrategi været brugen af ​​primær sundhedspersonale til at opdage og levere pleje til psykisk sygdom. Verdenssundhedsorganisationen har udviklet handlingsprogrammet for mental sundhed Gap Action Program for at uddanne primærplejearbejdere til at opdage psykisk sygdom og levere evidensunderstøttet behandling. Imidlertid tyder forskning til dato på, at implementeringsstrategier for mental sundhed Gap Action Program er utilstrækkelige, hvilket fremgår af lave detektionsrater. I Nepal blev mindre end halvdelen af ​​personer med psykisk sygdom korrekt identificeret af mental sundhed Gap Action Programme-uddannede primærplejearbejdere. En potentiel barriere for effektiv implementering af afsløring af primærpleje er stigmatisering blandt primærplejearbejdere mod personer med psykisk sygdom.

Vores foreløbige arbejde tyder på, at en reduktion af primære sundhedspersonales stigmatisering over for personer med psykisk sygdom kan forbedre nøjagtig opdagelse af psykisk sygdom. En version af mental sundhed Gap Action Program træning, der inkluderer en stigmatiseringskomponent blev udviklet: Reducing Stigma among HealthcAre Providers (RESHAPE). I RESHAPE bliver personer med psykisk sygdom (dvs. servicebrugere) trænet i at dele bedringshistorier, gennemføre mytesprængende sessioner og fremme fortalervirksomhed for mental sundhed. Et pilotklynge randomiseret kontrolleret forsøg blev udført i Nepal, hvor man sammenlignede standardtræning i Gap Action Program for mental sundhed leveret af psykiatere og psykosociale specialister med en mental Health Gap Action Program træning leveret af både specialister og servicebrugere (RESHAPE). I overensstemmelse med landelitteratur med høj indkomst, der viser, at interaktion med servicebrugere reducerer stigmatisering mere effektivt end kun at give viden, var stigmatisering lavere blandt de RESHAPE-arm uddannede sundhedsarbejdere. Pilotresultaterne tyder også på, at reduktion af stigmatisering kan forbedre opdagelsen af ​​psykisk sygdom. Derfor kan involvering af psykiatriske brugere i uddannelse af primærplejepersonale reducere stigmatisering, og denne stigmatisering kan mediere forbedret opdagelse af psykisk sygdom. Hvis disse resultater bekræftes i et passende drevet klynge randomiseret kontrolleret forsøg, kan denne samarbejdsstrategi for servicebrugerimplementering yde et væsentligt bidrag til at forbedre detektion af primær pleje i lav- og mellemindkomstlande såvel som i USA. En hybrid implementeringseffektivitet (type-3) klynge randomiseret kontrolleret forsøg vil være i Nepal, der sammenligner mental sundhed Gap Action Program standardimplementering med RESHAPE implementeringsstrategien. Vores team af amerikanske og nepalesiske forskere demonstrerede i samarbejde med det nepalesiske sundhedsministerium gennemførligheden af ​​klyngens randomiserede kontrollerede forsøgsdesign og identificerede strategier for omkostningseffektivitetsmodellering. Måltilstande vil være depressiv lidelse, psykotiske lidelser og alkoholmisbrug.

Mål 1 - At evaluere indvirkningen af ​​RESHAPE-tjenestebrugerinddragelsen på stigmatisering blandt primære omsorgsarbejdere. Hypotese: Primærplejepersonale i RESHAPE-armen vil have mindre stigmatisering over for personer med psykisk sygdom (målt med Social Distance Scale) 3 måneder efter uddannelse sammenlignet med primærplejearbejdere i standarduddannelsen.

Mål 2 - At evaluere effekten af ​​RESHAPE-træningen på nøjagtigheden (sensitivitet og specificitet) af detektion, målt ved andelen af ​​sande positive og sande negative diagnoser blandt patienter, der præsenterer sig for primære plejefaciliteter, som bekræftet af en psykiaters strukturerede kliniske interview; og at evaluere stigma som en formidler af forskelle i nøjagtighed. Hypotese: Primærplejepersonale i RESHAPE-armen vil have større nøjagtighed til at opdage psykisk sygdom. Sekundære analyser: Implementeringsarmforskelle i patientkvalitetsjusterede leveår og omkostningsnytte vil blive evalueret.