Stigma onder zorgverleners verminderen (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Er blijft een grote kloof bestaan ​​tussen de wereldwijde belasting van personen met een psychische aandoening en het aantal patiënten dat een adequate behandeling krijgt. In de VS en andere hoge-inkomenslanden krijgt ongeveer 1 op de 5 personen minimaal adequate zorg. In lage-middeninkomenslanden varieert het van 1 op 27 tot 1 op 100 personen. Om deze kloof in lage- en middeninkomenslanden aan te pakken, was een belangrijke strategie het gebruik van eerstelijnsgezondheidswerkers om zorg voor geestesziekten op te sporen en te leveren. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft het Gap Action Program voor geestelijke gezondheid ontwikkeld om eerstelijnsgezondheidswerkers op te leiden in het opsporen van psychische aandoeningen en het geven van door bewijzen ondersteunde behandelingen. Onderzoek tot nu toe suggereert echter dat implementatiestrategieën voor het Gap Action Program voor geestelijke gezondheid ontoereikend zijn, zoals blijkt uit de lage detectiepercentages. In Nepal werd minder dan de helft van de personen met een psychische aandoening correct geïdentificeerd door eerstelijnszorgmedewerkers die waren opgeleid in het Gap Action Programme voor geestelijke gezondheidszorg. Een mogelijke belemmering voor een effectieve implementatie van eerstelijnsdetectie is stigmatisering onder eerstelijnswerkers tegen personen met een psychische aandoening.

Ons voorbereidende werk suggereert dat het verminderen van het stigma van eerstelijnswerkers tegen personen met een psychische aandoening de nauwkeurige detectie van psychische aandoeningen kan verbeteren. Er is een versie van de training van het Gap Action Program voor geestelijke gezondheid ontwikkeld met een component voor het verminderen van stigma's: REducing Stigma Among HealthcAre ProvidErs (RESHAPE). In RESHAPE worden personen met een psychische aandoening (d.w.z. gebruikers van diensten) getraind om herstelverhalen te delen, mythes te doorbreken en pleiten voor geestelijke gezondheid. In Nepal is een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie uitgevoerd waarin de standaard Gap Action Program-training voor geestelijke gezondheid van psychiaters en psychosociale specialisten werd vergeleken met een Gap Action Program-training voor geestelijke gezondheid die werd gegeven door zowel specialisten als gebruikers van diensten (RESHAPE). In overeenstemming met literatuur uit landen met een hoog inkomen, die aantoont dat interactie met gebruikers van diensten stigma effectiever vermindert dan alleen het verstrekken van kennis, was het stigma lager onder de door RESHAPE opgeleide gezondheidswerkers. De pilotresultaten suggereren ook dat het verminderen van stigma de detectie van psychische aandoeningen kan verbeteren. Daarom kan betrokkenheid van gebruikers van geestelijke gezondheidszorg bij het opleiden van eerstelijnswerkers stigma verminderen, en die stigmavermindering kan een betere detectie van psychische aandoeningen bemiddelen. Als deze bevindingen worden bevestigd in een gerandomiseerde, gecontroleerde clusterstudie met voldoende power, kan deze samenwerkingsimplementatiestrategie voor servicegebruikers een belangrijke bijdrage leveren aan het verbeteren van de eerstelijnszorgdetectie in lage- en middeninkomenslanden, evenals in de VS. Een hybride implementatie-effectiviteit (type-3) cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial zal in Nepal zijn waarbij de standaardimplementatie van het Gap Action Program voor geestelijke gezondheid wordt vergeleken met de RESHAPE-implementatiestrategie. Ons team van Amerikaanse en Nepalese onderzoekers heeft, in samenwerking met het Nepalese ministerie van Volksgezondheid, de haalbaarheid aangetoond van het clustergerandomiseerde, gecontroleerde proefontwerp en strategieën geïdentificeerd voor modellering van kosteneffectiviteit. Doelcondities zijn depressieve stoornis, psychotische stoornis en stoornis in alcoholgebruik.

Doel 1 - De impact evalueren van de gebruikersbetrokkenheid van de RESHAPE-service op stigmatisering onder eerstelijnszorgwerkers. Hypothese: Eerstelijnszorgmedewerkers in de RESHAPE-arm zullen 3 maanden na de training minder stigma hebben jegens personen met een psychische aandoening (gemeten met de Social Distance Scale) in vergelijking met eerstelijnszorgmedewerkers in de standaardtraining.

Doel 2 - Het evalueren van de impact van de RESHAPE-training op de nauwkeurigheid (sensitiviteit en specificiteit) van detectie, zoals gemeten aan de hand van het aandeel terecht-positieve en terecht-negatieve diagnoses bij patiënten die zich melden bij eerstelijnszorginstellingen, zoals bevestigd door een gestructureerd klinisch interview van een psychiater; en om stigma te evalueren als bemiddelaar van verschillen in nauwkeurigheid. Hypothese: Eerstelijns zorgverleners in de RESHAPE-arm zullen een grotere nauwkeurigheid hebben in het opsporen van psychische aandoeningen. Secundaire analyses: verschillen in implementatiearmen in patiëntkwaliteit gecorrigeerde levensjaren en kostenutiliteit zullen worden geëvalueerd.