Reduzindo o estigma entre profissionais de saúde (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Continua a haver uma grande lacuna entre a carga global de pessoas com doenças mentais e o número de pacientes que recebem tratamento adequado. Nos Estados Unidos e em outros países de alta renda, aproximadamente 1 em cada 5 pessoas recebe cuidados minimamente adequados. Em países de renda média-baixa, varia de 1 em 27 a 1 em 100 pessoas. Para lidar com essa lacuna em países de baixa e média renda, uma estratégia fundamental tem sido o uso de profissionais de saúde de atenção primária para detectar e prestar atendimento a doenças mentais. A Organização Mundial da Saúde desenvolveu o Programa de Ação de Lacunas de saúde mental para treinar profissionais de cuidados primários para detectar doenças mentais e fornecer tratamento com base em evidências. No entanto, a pesquisa até o momento sugere que as estratégias de implementação do Programa de Ação de Lacunas de saúde mental são inadequadas, conforme evidenciado pelas baixas taxas de detecção. No Nepal, menos da metade das pessoas com doença mental foram corretamente identificadas por profissionais de saúde mental treinados no Gap Action Programme. Uma barreira potencial para a implementação eficaz da detecção de cuidados primários é o estigma entre os profissionais de cuidados primários contra pessoas com doença mental.

Nosso trabalho preliminar sugere que a redução do estigma dos profissionais de atenção primária contra pessoas com doença mental pode melhorar a detecção precisa da doença mental. Foi desenvolvida uma versão do treinamento do Programa de Ação para Lacunas em saúde mental que inclui um componente de redução do estigma: REducing Stigma between HealthcAre ProvidErs (RESHAPE). No RESHAPE, as pessoas com doença mental (ou seja, usuários do serviço) são treinadas para compartilhar histórias de recuperação, realizar sessões de desmistificação e promover a defesa da saúde mental. Um estudo piloto randomizado controlado foi realizado no Nepal comparando o treinamento padrão do Programa de Ação Gap em saúde mental fornecido por psiquiatras e especialistas psicossociais com um treinamento do Programa de Ação Gap em saúde mental fornecido por especialistas e usuários do serviço (RESHAPE). Consistente com a literatura de países de alta renda demonstrando que a interação com os usuários do serviço reduz o estigma de forma mais eficaz do que apenas fornecer conhecimento, o estigma foi menor entre os profissionais de saúde treinados no braço RESHAPE. Os resultados do piloto também sugerem que a redução do estigma pode melhorar a detecção de doenças mentais. Portanto, o envolvimento de usuários de serviços de saúde mental no treinamento de profissionais de atenção primária pode reduzir o estigma, e essa redução do estigma pode mediar uma melhor detecção de doenças mentais. Se essas descobertas forem confirmadas em um estudo controlado randomizado de cluster com poder adequado, essa estratégia de implementação colaborativa do usuário do serviço poderá contribuir muito para melhorar a detecção de cuidados primários em países de baixa e média renda, bem como nos EUA. (tipo-3) randomizado e controlado será realizado no Nepal, comparando a implementação padrão do Programa de Ação Gap em saúde mental com a estratégia de implementação RESHAPE. Nossa equipe de pesquisadores norte-americanos e nepaleses, em parceria com o Ministério da Saúde do Nepal, demonstrou a viabilidade do projeto de estudo randomizado controlado por cluster e identificou estratégias para modelagem de custo-efetividade. As condições-alvo serão transtorno depressivo, transtornos psicóticos e transtorno do uso de álcool.

Objetivo 1 - Avaliar o impacto do envolvimento do usuário do serviço RESHAPE sobre o estigma entre os profissionais de atenção primária. Hipótese: Os trabalhadores da atenção primária no braço RESHAPE terão menos estigma em relação às pessoas com doença mental (medido com a Escala de Distância Social) 3 meses após o treinamento em comparação com os trabalhadores da atenção primária no treinamento padrão.

Objetivo 2 - Avaliar o impacto do treinamento RESHAPE na precisão (sensibilidade e especificidade) da detecção, medida pela proporção de diagnósticos verdadeiros positivos e verdadeiros negativos entre pacientes que se apresentam em unidades de atendimento primário, conforme confirmado por entrevista clínica estruturada por um psiquiatra; e avaliar o estigma como mediador das diferenças de precisão. Hipótese: Os profissionais de cuidados primários no braço RESHAPE terão maior precisão na detecção de doenças mentais. Análises secundárias: serão avaliadas as diferenças do braço de implementação em anos de vida ajustados pela qualidade do paciente e custo-benefício.