의료 서비스 제공자 사이의 낙인 감소(RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

정신 질환을 앓는 사람의 전 세계적 부담과 적절한 치료를 받는 환자 수 사이에는 여전히 큰 격차가 있습니다. 미국 및 기타 고소득 국가에서는 약 5명 중 1명이 최소한의 적절한 치료를 받습니다. 중저소득 국가에서는 27명 중 1명에서 100명 중 1명까지 다양합니다. 저소득 및 중간 소득 국가의 이러한 격차를 해결하기 위한 핵심 전략은 정신 질환에 대한 치료를 감지하고 제공하기 위해 1차 진료 의료 종사자를 사용하는 것입니다. 세계보건기구(WHO)는 1차 의료 종사자들이 정신 질환을 발견하고 증거 기반 치료를 제공하도록 교육하기 위해 정신 건강 격차 조치 프로그램(Mental Health Gap Action Program)을 개발했습니다. 그러나 지금까지의 연구에 따르면 정신 건강 격차 조치 프로그램(Gap Action Program)의 실행 전략은 낮은 적발률에서 알 수 있듯이 부적절합니다. 네팔에서는 정신 건강 격차 조치 프로그램 교육을 받은 1차 의료 종사자가 정신 질환을 가진 사람의 절반 미만을 정확하게 식별했습니다. 1차 진료 감지의 효과적인 구현에 대한 잠재적 장벽은 정신 질환이 있는 사람에 대한 1차 진료 종사자 사이의 낙인입니다.

우리의 예비 연구는 정신 질환이 있는 사람에 대한 1차 의료 종사자의 낙인을 줄이는 것이 정신 질환의 정확한 감지를 향상시킬 수 있음을 시사합니다. 낙인 감소 구성 요소를 포함하는 정신 건강 격차 조치 프로그램 교육의 버전이 개발되었습니다: 의료 제공자 중 낙인 줄이기(RESHAPE). RESHAPE에서 정신 질환이 있는 사람(즉, 서비스 사용자)은 회복 이야기를 공유하고 신화 타파 세션을 진행하며 정신 건강 옹호를 촉진하도록 훈련을 받습니다. 파일럿 클러스터 무작위 통제 시험은 정신과 의사 및 심리사회적 전문가가 제공하는 표준 정신 건강 Gap Action Program 교육을 전문가 및 서비스 사용자 모두가 제공하는 정신 건강 Gap Action Program 교육(RESHAPE)과 비교하여 네팔에서 수행되었습니다. 서비스 사용자와의 상호작용이 단지 지식을 제공하는 것보다 더 효과적으로 낙인을 감소시킨다는 것을 보여주는 고소득 국가 문헌과 일관되게 RESHAPE-arm 교육을 받은 의료 종사자 사이에서 낙인이 더 낮았습니다. 파일럿 결과는 또한 낙인을 줄이는 것이 정신 질환의 발견을 향상시킬 수 있음을 시사합니다. 따라서 1차 의료 종사자 교육에 정신 건강 서비스 사용자가 참여하면 낙인이 줄어들 수 있으며, 낙인 감소는 정신 질환 감지 개선을 중재할 수 있습니다. 이러한 결과가 적절하게 강화된 클러스터 무작위 통제 시험에서 확인되면 이 서비스 사용자 협력 구현 전략은 미국뿐만 아니라 저소득 및 중간 소득 국가에서 1차 의료 탐지를 개선하는 데 크게 기여할 수 있습니다. (유형 3) 클러스터 무작위 통제 시험은 네팔에서 정신 건강 격차 조치 프로그램 표준 구현과 RESHAPE 구현 전략을 비교합니다. 미국과 네팔 연구원으로 구성된 우리 팀은 네팔 보건부와 협력하여 클러스터 무작위 통제 시험 설계의 타당성을 입증하고 비용 효율성 모델링을 위한 전략을 확인했습니다. 대상 조건은 우울 장애, 정신병 장애 및 알코올 사용 장애입니다.

목표 1 - RESHAPE 서비스 사용자 참여가 1차 진료 근로자의 낙인에 미치는 영향을 평가합니다. 가설: RESHAPE 부문의 1차 진료 근로자는 표준 교육의 1차 진료 근로자에 ​​비해 교육 3개월 후 정신 질환자(사회적 거리 척도로 측정)에 대한 낙인이 적을 것입니다.

목표 2 - 정신과 의사의 구조화된 임상 면담에서 확인된 바와 같이 1차 진료 시설에 내원한 환자들 사이에서 진양성 및 진음성 진단의 비율로 측정된 감지 정확도(민감도 및 특이성)에 대한 RESHAPE 교육의 영향을 평가합니다. 정확도 차이의 중재자로서 낙인을 평가합니다. 가설: RESHAPE 암의 1차 의료 종사자는 정신 질환을 감지하는 정확도가 더 높을 것입니다. 2차 분석: 환자의 질이 조정된 삶의 기간과 비용 효용의 구현 부문 차이가 평가됩니다.