Ridurre lo stigma tra gli operatori sanitari (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Continua ad esserci un grande divario tra il peso globale delle persone con malattie mentali e il numero di pazienti che ricevono un trattamento adeguato. Negli Stati Uniti e in altri paesi ad alto reddito, circa 1 persona su 5 riceve un'assistenza minimamente adeguata. Nei paesi a reddito medio-basso, va da 1 su 27 a 1 su 100 persone. Per colmare questa lacuna nei paesi a basso e medio reddito, una strategia chiave è stata l'uso di operatori sanitari di base per rilevare e fornire assistenza per le malattie mentali. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha sviluppato il programma d'azione Gap per la salute mentale per formare gli operatori delle cure primarie a rilevare le malattie mentali e fornire cure supportate dall'evidenza. Tuttavia, la ricerca fino ad oggi suggerisce che le strategie di attuazione per il programma d'azione Gap per la salute mentale sono inadeguate, come evidenziato dai bassi tassi di rilevamento. In Nepal, meno della metà delle persone affette da malattie mentali è stata identificata correttamente da operatori di assistenza primaria formati dal Programma d'azione sulla salute mentale. Un potenziale ostacolo all'effettiva implementazione del rilevamento delle cure primarie è lo stigma tra gli operatori delle cure primarie nei confronti delle persone con malattie mentali.

Il nostro lavoro preliminare suggerisce che la riduzione dello stigma degli operatori di assistenza primaria nei confronti delle persone con malattie mentali può migliorare l'individuazione accurata della malattia mentale. È stata sviluppata una versione della formazione del programma d'azione Gap sulla salute mentale che include una componente di riduzione dello stigma: REducing Stigma between HealthcAre ProvidErs (RESHAPE). In RESHAPE, le persone con malattie mentali (ovvero gli utenti del servizio) sono addestrate a condividere storie di recupero, condurre sessioni per sfatare miti e promuovere la difesa della salute mentale. In Nepal è stato condotto uno studio pilota randomizzato controllato a grappolo confrontando la formazione standard del Gap Action Program per la salute mentale fornita da psichiatri e specialisti psicosociali con una formazione del Gap Action Program per la salute mentale fornita sia da specialisti che da utenti del servizio (RESHAPE). Coerentemente con la letteratura sui paesi ad alto reddito che dimostra che l'interazione con gli utenti del servizio riduce lo stigma in modo più efficace rispetto alla sola fornitura di conoscenza, lo stigma era inferiore tra gli operatori sanitari formati da RESHAPE. I risultati pilota suggeriscono anche che la riduzione dello stigma può migliorare il rilevamento delle malattie mentali. Pertanto, il coinvolgimento degli utenti dei servizi di salute mentale nella formazione degli operatori di assistenza primaria può ridurre lo stigma e tale riduzione dello stigma può mediare una migliore individuazione della malattia mentale. Se questi risultati saranno confermati in uno studio controllato randomizzato a cluster adeguatamente alimentato, questa strategia di implementazione collaborativa degli utenti del servizio potrebbe dare un contributo importante al miglioramento del rilevamento delle cure primarie nei paesi a basso e medio reddito, nonché negli Stati Uniti. (tipo-3) lo studio controllato randomizzato a grappolo sarà in Nepal confrontando l'implementazione standard del Programma d'azione Gap sulla salute mentale con la strategia di implementazione RESHAPE. Il nostro team di ricercatori statunitensi e nepalesi, in collaborazione con il Ministero della Salute del Nepal, ha dimostrato la fattibilità della progettazione di studi controllati randomizzati a grappolo e ha identificato strategie per la modellazione dell'efficacia dei costi. Le condizioni target saranno il disturbo depressivo, i disturbi psicotici e il disturbo da uso di alcol.

Obiettivo 1 - Valutare l'impatto del coinvolgimento degli utenti del servizio RESHAPE sullo stigma tra gli operatori di assistenza primaria. Ipotesi: gli operatori di assistenza primaria nel braccio RESHAPE avranno meno stigma nei confronti delle persone con malattie mentali (misurate con la scala della distanza sociale) 3 mesi dopo la formazione rispetto agli operatori di assistenza primaria nella formazione standard.

Obiettivo 2 - Valutare l'impatto della formazione RESHAPE sull'accuratezza (sensibilità e specificità) del rilevamento, misurata dalla proporzione di diagnosi vere positive e vere negative tra i pazienti che si presentano alle strutture di assistenza primaria, come confermato dall'intervista clinica strutturata di uno psichiatra; e valutare lo stigma come mediatore delle differenze di accuratezza. Ipotesi: gli operatori di assistenza primaria nel braccio RESHAPE avranno una maggiore precisione nel rilevare la malattia mentale. Analisi secondarie: saranno valutate le differenze del braccio di implementazione negli anni di vita aggiustati per la qualità del paziente e l'utilità dei costi.