Redusere stigma blant helsepersonell (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Det fortsetter å være et stort gap mellom den globale byrden av personer med psykiske lidelser og antall pasienter som får adekvat behandling. I USA og andre høyinntektsland mottar omtrent 1 av 5 personer minimalt med tilstrekkelig omsorg. I land med lavere middelinntekt varierer det fra 1 av 27 til 1 av 100 personer. For å møte dette gapet i lav- og mellominntektsland har en nøkkelstrategi vært bruken av helsearbeidere i primærhelsetjenesten for å oppdage og levere omsorg for psykiske lidelser. Verdens helseorganisasjon har utviklet handlingsprogrammet for mental helse Gap Action Program for å trene primærhelsepersonell til å oppdage psykiske lidelser og levere evidensstøttet behandling. Forskning hittil tyder imidlertid på at implementeringsstrategier for Gap Action Program for psykisk helse er utilstrekkelige, noe som fremgår av lave oppdagelsesrater. I Nepal ble færre enn halvparten av personer med psykiske lidelser korrekt identifisert av Gap Action Program-trente primærhelsearbeidere. En potensiell barriere for effektiv implementering av primærhelseoppdaging er stigma blant primærhelsepersonell mot personer med psykiske lidelser.

Vårt foreløpige arbeid tyder på at å redusere primærhelsepersonells stigma mot personer med psykiske lidelser kan forbedre nøyaktig oppdagelse av psykiske lidelser. En versjon av opplæringen i handlingsprogrammet for mental helse Gap som inkluderer en stigmatiseringskomponent ble utviklet: Redusering av stigma blant helsepersonell (RESHAPE). I RESHAPE blir personer med psykiske lidelser (dvs. tjenestebrukere) opplært til å dele gjenopprettingshistorier, gjennomføre myteavbrytende økter og fremme mental helse. En pilotklynge, randomisert kontrollert studie ble utført i Nepal som sammenlignet standard opplæring i Gap-handlingsprogram for mental helse levert av psykiatere og psykososiale spesialister med opplæring i Gap-handlingsprogram for mental helse levert av både spesialister og tjenestebrukere (RESHAPE). I samsvar med høyinntektslitteratur som viser at interaksjon med tjenestebrukere reduserer stigma mer effektivt enn bare å gi kunnskap, var stigma lavere blant RESHAPE-armtrente helsearbeidere. Pilotresultatene tyder også på at reduksjon av stigma kan forbedre oppdagelsen av psykiske lidelser. Derfor kan involvering av brukere av psykisk helsetjeneste i opplæring av primærhelsepersonell redusere stigma, og at stigmatisering kan formidle forbedret oppdagelse av psykiske lidelser. Hvis disse funnene bekreftes i en passende drevet klynge randomisert kontrollert studie, kan denne samarbeidsimplementeringsstrategien for tjenestebrukere gi et stort bidrag til å forbedre oppdagelsen av primærhelsetjenesten i lav- og mellominntektsland, så vel som i USA. En hybrid implementeringseffektivitet (type-3) klynge randomisert kontrollert studie vil være i Nepal og sammenligne mental helse Gap Action Program standardimplementering med RESHAPE implementeringsstrategien. Vårt team av amerikanske og nepalesiske forskere, i samarbeid med det nepalesiske helsedepartementet, demonstrerte gjennomførbarheten av klyngen randomisert kontrollert studiedesign og identifiserte strategier for kostnadseffektivitetsmodellering. Måltilstander vil være depressive lidelser, psykotiske lidelser og alkoholbruksforstyrrelser.

Mål 1 - Å evaluere effekten av RESHAPE-tjenestebrukerengasjementet på stigma blant ansatte i primærhelsetjenesten. Hypotese: Primærpleiearbeidere i RESHAPE-armen vil ha mindre stigma overfor personer med psykiske lidelser (målt med Social Distance Scale) 3 måneder etter opplæring sammenlignet med primærhelsepersonell i standardopplæringen.

Mål 2 - Å evaluere effekten av RESHAPE-treningen på nøyaktigheten (sensitivitet og spesifisitet) av deteksjon, målt ved andelen av sanne positive og sanne negative diagnoser blant pasienter som presenterer til primærhelsetjenesten, som bekreftet av en psykiaters strukturerte kliniske intervju; og å evaluere stigma som en formidler av forskjeller i nøyaktighet. Hypotese: Primærpleiearbeidere i RESHAPE-armen vil ha større nøyaktighet på å oppdage psykiske lidelser. Sekundæranalyser: Implementeringsarmforskjeller i pasientkvalitetsjusterte leveår og kostnadsnytte vil bli evaluert.