Снижение стигмы среди медицинских работников (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

По-прежнему сохраняется значительный разрыв между глобальным бременем психически больных и числом пациентов, получающих адекватное лечение. В США и других странах с высоким уровнем дохода примерно 1 из 5 человек получает минимально адекватный уход. В странах с доходом ниже среднего он колеблется от 1 из 27 до 1 из 100 человек. Для устранения этого пробела в странах с низким и средним уровнем дохода ключевой стратегией было использование медицинских работников первичной медико-санитарной помощи для выявления и оказания помощи при психических заболеваниях. Всемирная организация здравоохранения разработала Программу устранения пробелов в области психического здоровья для обучения работников первичной медико-санитарной помощи методам выявления психических заболеваний и предоставления лечения, основанного на фактических данных. Тем не менее, проведенные на сегодняшний день исследования показывают, что стратегии реализации Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья неадекватны, о чем свидетельствуют низкие показатели выявления. В Непале работники первичной медико-санитарной помощи, прошедшие подготовку в рамках Программы устранения пробелов в области психического здоровья, правильно определили менее половины лиц с психическими заболеваниями. Потенциальным препятствием для эффективного выявления случаев первичной медико-санитарной помощи является стигматизация среди работников первичной медико-санитарной помощи лиц с психическими заболеваниями.

Наша предварительная работа предполагает, что снижение стигматизации работников первичной медико-санитарной помощи лиц с психическими заболеваниями может повысить точность выявления психических заболеваний. Была разработана версия тренинга по Программе устранения пробелов в области психического здоровья, которая включает компонент по снижению стигмы: СНИЖЕНИЕ СТИГМЫ среди медицинских работников (RESHAPE). В RESHAPE люди с психическими заболеваниями (т. е. пользователи услуг) обучаются делиться историями выздоровления, проводить сеансы по разрушению мифов и продвигать пропаганду психического здоровья. В Непале было проведено пилотное кластерное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали стандартное обучение в рамках Программы устранения пробелов в области психического здоровья, проводимое психиатрами и психосоциальными специалистами, с обучением в рамках Программы устранения пробелов в области психического здоровья, проводимым как специалистами, так и пользователями услуг (RESHAPE). В соответствии с литературой по странам с высоким уровнем дохода, демонстрирующей, что взаимодействие с пользователями услуг снижает стигму более эффективно, чем только предоставление знаний, стигма была ниже среди медицинских работников, прошедших обучение по программе RESHAPE. Экспериментальные результаты также показывают, что снижение стигмы может улучшить выявление психических заболеваний. Таким образом, привлечение пользователей служб охраны психического здоровья к обучению работников первичной медико-санитарной помощи может уменьшить стигматизацию, а это снижение стигмы может способствовать более эффективному выявлению психических заболеваний. Если эти результаты подтвердятся в кластерном рандомизированном контролируемом исследовании с соответствующей мощностью, эта совместная стратегия внедрения пользователей услуг может внести значительный вклад в улучшение выявления первичных медико-санитарных услуг в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в США. Кластерное рандомизированное контролируемое исследование (тип-3) будет проводиться в Непале для сравнения стандартной реализации Программы устранения пробелов в области психического здоровья со стратегией реализации RESHAPE. Наша группа исследователей из США и Непала в партнерстве с Министерством здравоохранения Непала продемонстрировала осуществимость кластерного рандомизированного контролируемого исследования и определила стратегии моделирования экономической эффективности. Целевыми состояниями будут депрессивное расстройство, психотические расстройства и расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Цель 1. Оценить влияние участия пользователей службы RESHAPE на стигматизацию среди работников первичного звена. Гипотеза: Работники первичного звена в группе RESHAPE будут иметь меньше стигматизации по отношению к людям с психическими заболеваниями (измеряется с помощью шкалы социальной дистанции) через 3 месяца после обучения по сравнению с работниками первичного звена, прошедшими стандартное обучение.

Цель 2 - Оценить влияние тренинга RESHAPE на точность (чувствительность и специфичность) выявления, измеряемую долей истинно положительных и истинно отрицательных диагнозов среди пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи, что подтверждается структурированным клиническим интервью психиатра; и оценить стигматизацию как посредника различий в точности. Гипотеза: Работники первичной медико-санитарной помощи в группе RESHAPE будут более точно выявлять психические заболевания. Вторичный анализ: будут оцениваться различия в группах реализации по количеству лет жизни с поправкой на качество и полезности затрат.