Zmniejszanie stygmatyzacji wśród pracowników służby zdrowia (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Nadal istnieje duża rozbieżność między globalnym obciążeniem osób z chorobami psychicznymi a liczbą pacjentów otrzymujących odpowiednie leczenie. W Stanach Zjednoczonych i innych krajach o wysokich dochodach około 1 na 5 osób otrzymuje minimalnie odpowiednią opiekę. W krajach o niższym średnim dochodzie waha się od 1 na 27 do 1 na 100 osób. Aby zaradzić tej luce w krajach o niskich i średnich dochodach, kluczową strategią było wykorzystanie pracowników podstawowej opieki zdrowotnej do wykrywania i świadczenia opieki w przypadku chorób psychicznych. Światowa Organizacja Zdrowia opracowała program działań na rzecz luki w zakresie zdrowia psychicznego, aby szkolić pracowników podstawowej opieki zdrowotnej w wykrywaniu chorób psychicznych i zapewnianiu leczenia popartego dowodami. Jednak dotychczasowe badania sugerują, że strategie wdrażania programu działań na rzecz luk w zakresie zdrowia psychicznego są nieodpowiednie, o czym świadczą niskie wskaźniki wykrywalności. W Nepalu mniej niż połowa osób z chorobami psychicznymi została prawidłowo zidentyfikowana przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej przeszkolonych w ramach programu Gap Action Programme w zakresie zdrowia psychicznego. Potencjalną barierą w skutecznym wdrażaniu wykrywania w podstawowej opiece zdrowotnej jest stygmatyzacja osób z chorobami psychicznymi wśród pracowników podstawowej opieki zdrowotnej.

Nasze wstępne prace sugerują, że zmniejszenie stygmatyzacji pracowników podstawowej opieki zdrowotnej wobec osób z chorobami psychicznymi może poprawić dokładne wykrywanie chorób psychicznych. Opracowano wersję szkolenia w ramach Programu działań w zakresie luk w zakresie zdrowia psychicznego, która obejmuje element zmniejszania stygmatyzacji: REDUKCJA stygmatyzacji wśród dostawców usług medycznych (RESHAPE). W RESHAPE osoby z chorobami psychicznymi (tj. użytkownicy usług) są szkoleni w zakresie dzielenia się historiami zdrowienia, prowadzenia sesji obalających mity i promowania rzecznictwa w zakresie zdrowia psychicznego. W Nepalu przeprowadzono pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe, porównujące standardowe szkolenie w ramach programu Gap Action w zakresie zdrowia psychicznego prowadzone przez psychiatrów i specjalistów psychospołecznych ze szkoleniem w ramach programu Gap Action w zakresie zdrowia psychicznego prowadzone zarówno przez specjalistów, jak i użytkowników usług (RESHAPE). Zgodnie z literaturą krajów o wysokich dochodach wykazującą, że interakcja z usługobiorcami zmniejsza stygmatyzację skuteczniej niż samo dostarczanie wiedzy, stygmatyzacja była niższa wśród pracowników służby zdrowia przeszkolonych w ramach ramienia RESHAPE. Wyniki pilotażowe sugerują również, że zmniejszenie stygmatyzacji może poprawić wykrywanie chorób psychicznych. Dlatego zaangażowanie użytkowników usług zdrowia psychicznego w szkolenie pracowników podstawowej opieki zdrowotnej może zmniejszyć stygmatyzację, a ta redukcja stygmatyzacji może pośredniczyć w lepszym wykrywaniu chorób psychicznych. Jeśli wyniki te zostaną potwierdzone w badaniu klastrowym z randomizacją i grupą kontrolną o odpowiedniej mocy, ta strategia wdrażania współpracy użytkowników usług może w znacznym stopniu przyczynić się do poprawy wykrywania podstawowej opieki zdrowotnej w krajach o niskich i średnich dochodach, a także w Stanach Zjednoczonych. (typu 3) randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe odbędzie się w Nepalu, porównując standardową realizację programu Gap Action Program w zakresie zdrowia psychicznego ze strategią wdrażania RESHAPE. Nasz zespół naukowców z USA i Nepalu, we współpracy z Ministerstwem Zdrowia Nepalu, wykazał wykonalność projektu randomizowanego, kontrolowanego badania klastrowego i zidentyfikował strategie modelowania efektywności kosztowej. Docelowymi stanami będą zaburzenia depresyjne, zaburzenia psychotyczne i zaburzenia związane z używaniem alkoholu.

Cel 1 - Ocena wpływu zaangażowania użytkowników usług RESHAPE na stygmatyzację wśród pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Hipoteza: Pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej w grupie RESHAPE będą mniej stygmatyzowani wobec osób z chorobami psychicznymi (mierzoną Skalą Dystansu Społecznego) 3 miesiące po szkoleniu w porównaniu z pracownikami podstawowej opieki zdrowotnej uczestniczącymi w standardowym szkoleniu.

Cel 2 - Ocena wpływu szkolenia RESHAPE na dokładność (czułość i specyficzność) detekcji, mierzoną odsetkiem prawdziwie pozytywnych i prawdziwie negatywnych diagnoz wśród pacjentów zgłaszających się do placówek podstawowej opieki zdrowotnej, potwierdzoną ustrukturyzowanym wywiadem klinicznym przeprowadzonym przez psychiatrę; oraz ocena piętna jako mediatora różnic w trafności. Hipoteza: Pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej w ramieniu RESHAPE będą mieli większą dokładność wykrywania chorób psychicznych. Analizy wtórne: zostaną ocenione różnice w grupach wdrożeniowych w latach życia skorygowanych o jakość pacjentów i użyteczności kosztów.