Réduction de la stigmatisation chez les prestataires de soins de santé (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Il existe toujours un écart important entre le fardeau mondial des personnes atteintes de maladie mentale et le nombre de patients recevant un traitement adéquat. Aux États-Unis et dans d'autres pays à revenu élevé, environ 1 personne sur 5 reçoit des soins minimalement adéquats. Dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, il varie de 1 sur 27 à 1 sur 100 personnes. Pour combler cette lacune dans les pays à revenu faible et intermédiaire, une stratégie clé a été l'utilisation des agents de santé de soins primaires pour détecter et fournir des soins pour les maladies mentales. L'Organisation mondiale de la santé a mis au point le programme d'action Combler les lacunes en santé mentale pour former les agents de soins primaires à détecter les maladies mentales et à fournir des traitements fondés sur des données probantes. Cependant, les recherches à ce jour suggèrent que les stratégies de mise en œuvre du programme d'action pour combler les lacunes en santé mentale sont inadéquates, comme en témoignent les faibles taux de détection. Au Népal, moins de la moitié des personnes atteintes de maladie mentale ont été correctement identifiées par les agents de soins primaires formés par le Programme d'action Gap en santé mentale. Un obstacle potentiel à la mise en œuvre efficace de la détection en soins primaires est la stigmatisation des agents de soins primaires envers les personnes atteintes de maladie mentale.

Nos travaux préliminaires suggèrent que la réduction de la stigmatisation des travailleurs des soins primaires contre les personnes atteintes de maladie mentale peut améliorer la détection précise de la maladie mentale. Une version de la formation du programme d'action Gap en santé mentale qui comprend un élément de réduction de la stigmatisation a été développée : REducing Stigma among HealthcAre ProvidErs (RESHAPE). Dans RESHAPE, les personnes atteintes de maladie mentale (c. Un essai contrôlé randomisé en grappes pilote a été mené au Népal comparant la formation standard du Gap Action Program en santé mentale dispensée aux psychiatres et aux spécialistes psychosociaux avec une formation au Gap Action Program en santé mentale dispensée à la fois par les spécialistes et les utilisateurs des services (RESHAPE). Conformément à la littérature des pays à revenu élevé démontrant que l'interaction avec les utilisateurs des services réduit la stigmatisation plus efficacement que la seule fourniture de connaissances, la stigmatisation était plus faible parmi les agents de santé formés par le bras RESHAPE. Les résultats du projet pilote suggèrent également que la réduction de la stigmatisation peut améliorer la détection de la maladie mentale. Par conséquent, la participation des utilisateurs des services de santé mentale à la formation des agents de soins primaires peut réduire la stigmatisation, et cette réduction de la stigmatisation peut améliorer la détection de la maladie mentale. Si ces résultats sont confirmés dans un essai contrôlé randomisé en grappes de puissance appropriée, cette stratégie de mise en œuvre collaborative des utilisateurs de services pourrait apporter une contribution majeure à l'amélioration de la détection des soins primaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire, ainsi qu'aux États-Unis. (type 3) essai contrôlé randomisé en grappes sera au Népal comparant la mise en œuvre standard du programme d'action Gap en santé mentale avec la stratégie de mise en œuvre RESHAPE. Notre équipe de chercheurs américains et népalais, en partenariat avec le ministère népalais de la Santé, a démontré la faisabilité de la conception d'essais contrôlés randomisés en grappes et identifié des stratégies pour la modélisation du rapport coût-efficacité. Les conditions cibles seront les troubles dépressifs, les troubles psychotiques et les troubles liés à la consommation d'alcool.

Objectif 1 - Évaluer l'impact de l'engagement des utilisateurs du service RESHAPE sur la stigmatisation parmi les agents de soins primaires. Hypothèse : Les agents de soins primaires du bras RESHAPE seront moins stigmatisés envers les personnes atteintes de maladie mentale (mesuré avec l'échelle de distance sociale) 3 mois après la formation par rapport aux agents de soins primaires de la formation standard.

Objectif 2 - Évaluer l'impact de la formation RESHAPE sur la précision (sensibilité et spécificité) de la détection, telle que mesurée par la proportion de diagnostics vrais positifs et vrais négatifs parmi les patients se présentant aux établissements de soins primaires, comme confirmé par l'entretien clinique structuré d'un psychiatre ; et pour évaluer la stigmatisation en tant que médiateur des différences d'exactitude. Hypothèse : Les agents de soins primaires du bras RESHAPE auront une plus grande précision dans la détection des maladies mentales. Analyses secondaires : les différences entre les groupes de mise en œuvre en termes d'années de vie ajustées sur la qualité des patients et de coût-utilité seront évaluées.