Verringerung der Stigmatisierung bei Gesundheitsdienstleistern (RESHAPE-cRCT) (RESHAPE-cRCT)

Es besteht nach wie vor eine große Diskrepanz zwischen der globalen Belastung durch Menschen mit psychischen Erkrankungen und der Zahl der Patienten, die eine angemessene Behandlung erhalten. In den USA und anderen Ländern mit hohem Einkommen erhält ungefähr 1 von 5 Personen eine minimal angemessene Pflege. In Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen reicht es von 1 von 27 bis 1 von 100 Personen. Um diese Lücke in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu schließen, war eine Schlüsselstrategie der Einsatz von medizinischem Personal in der Grundversorgung, um psychische Erkrankungen zu erkennen und zu versorgen. Die Weltgesundheitsorganisation hat das „Mental Health Gap Action Program“ entwickelt, um Mitarbeiter in der Grundversorgung darin zu schulen, psychische Erkrankungen zu erkennen und evidenzgestützte Behandlungen durchzuführen. Die bisherige Forschung deutet jedoch darauf hin, dass die Umsetzungsstrategien für das Gap-Aktionsprogramm für psychische Gesundheit unzureichend sind, was durch niedrige Erkennungsraten belegt wird. In Nepal wurde weniger als die Hälfte der Personen mit psychischen Erkrankungen von im Rahmen des Gap-Aktionsprogramms für psychische Gesundheit ausgebildeten Primärpflegekräften korrekt identifiziert. Ein potenzielles Hindernis für eine effektive Umsetzung der Erkennung in der Primärversorgung ist die Stigmatisierung von Personen mit psychischen Erkrankungen bei Mitarbeitern der Primärversorgung.

Unsere vorläufige Arbeit deutet darauf hin, dass die Verringerung der Stigmatisierung von Personen mit psychischen Erkrankungen durch Mitarbeiter der Grundversorgung die genaue Erkennung von psychischen Erkrankungen verbessern kann. Es wurde eine Version des Trainings im Rahmen des Gap-Aktionsprogramms für psychische Gesundheit entwickelt, die eine Komponente zur Verringerung der Stigmatisierung enthält: REducing Stigma between HealthcAre ProvidErs (RESHAPE). In RESHAPE werden Personen mit psychischen Erkrankungen (d. h. Nutzer von Diensten) darin geschult, Genesungsgeschichten zu teilen, Sitzungen zur Entlarvung von Mythen durchzuführen und die Interessenvertretung für psychische Gesundheit zu fördern. In Nepal wurde eine randomisierte kontrollierte Cluster-Pilotstudie durchgeführt, in der Psychiater und psychosoziale Spezialisten eine Standardschulung im Rahmen des Gap-Aktionsprogramms für psychische Gesundheit mit einer Schulung im Rahmen des Gap-Aktionsprogramms für psychische Gesundheit vergleicht, die sowohl von Spezialisten als auch von Dienstnutzern durchgeführt wird (RESHAPE). In Übereinstimmung mit der Literatur aus Ländern mit hohem Einkommen, die zeigt, dass die Interaktion mit Dienstleistungsnutzern die Stigmatisierung effektiver reduziert als die bloße Bereitstellung von Wissen, war die Stigmatisierung bei den von RESHAPE-Arm geschulten Gesundheitsfachkräften geringer. Die Pilotergebnisse deuten auch darauf hin, dass die Verringerung der Stigmatisierung die Erkennung psychischer Erkrankungen verbessern kann. Daher kann die Einbeziehung von Nutzern psychischer Gesundheitsdienste in die Ausbildung von Mitarbeitern der Primärversorgung die Stigmatisierung verringern, und diese Stigmatisierung kann zu einer verbesserten Erkennung von psychischen Erkrankungen führen. Wenn diese Ergebnisse in einer Cluster-randomisierten kontrollierten Studie mit geeigneter Power bestätigt werden, könnte diese kooperative Implementierungsstrategie für Servicenutzer einen wesentlichen Beitrag zur Verbesserung der Primärversorgungserkennung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie in den USA leisten (Typ-3) Cluster-randomisierte kontrollierte Studie wird in Nepal durchgeführt, um die Standardimplementierung des Gap-Aktionsprogramms für psychische Gesundheit mit der RESHAPE-Implementierungsstrategie zu vergleichen. Unser Team aus US-amerikanischen und nepalesischen Forschern demonstrierte in Zusammenarbeit mit dem nepalesischen Gesundheitsministerium die Machbarkeit des Cluster-randomisierten kontrollierten Studiendesigns und identifizierte Strategien für die Kosteneffektivitätsmodellierung. Zielzustände sind depressive Störungen, psychotische Störungen und Alkoholkonsumstörungen.

Ziel 1 – Bewertung der Auswirkungen des Nutzerengagements des RESHAPE-Dienstes auf die Stigmatisierung von Primärpflegekräften. Hypothese: Primärpflegekräfte im RESHAPE-Arm werden 3 Monate nach der Ausbildung weniger Stigmatisierung gegenüber Personen mit psychischen Erkrankungen (gemessen mit der Social Distance Scale) haben als Primärpflegekräfte in der Standardausbildung.

Ziel 2 - Bewertung der Auswirkungen des RESHAPE-Trainings auf die Genauigkeit (Sensitivität und Spezifität) der Erkennung, gemessen anhand des Anteils richtig positiver und richtig negativer Diagnosen bei Patienten, die sich in Einrichtungen der Primärversorgung vorstellen, wie durch ein strukturiertes klinisches Interview eines Psychiaters bestätigt; und Stigmatisierung als Vermittler von Genauigkeitsunterschieden zu bewerten. Hypothese: Mitarbeiter in der Grundversorgung im RESHAPE-Arm werden eine größere Genauigkeit bei der Erkennung von psychischen Erkrankungen haben. Sekundäre Analysen: Unterschiede zwischen den Implementierungsarmen in Bezug auf die qualitätsbereinigten Lebensjahre und den Kostennutzen der Patienten werden bewertet.