双極Ⅰ型うつ病に対するブレクスピプラゾール治療
双極Ⅰ型うつ病の治療における低用量補助的ブレクスピプラゾール:非盲検試験
調査の概要
詳細な説明
双極性障害の推定生涯有病率は、双極 I 型で 0.55%、双極 II 型で 1.65% です。 長期的には、双極性障害の患者は、断続的な軽躁病期または躁病期を伴う抑うつ状態で平均 60% の時間を過ごします。 さらに、うつ病エピソードは、数および/または頻度が増加するにつれて、より頻繁になり、治療が困難になる傾向があります。 多くの研究は、いわゆる安定した双極性患者でさえ、特定の年のかなりの部分で頻繁にサブシンドロームの抑うつ症状を経験することを示しています.
双極性うつ病は、精神運動遅滞、アネルギー、過眠、過食症、やる気の低下、無快感症、認知障害などの一般的な症状が重くのしかかっています。 これらの機能はすべてドーパミンによって調節され、ドーパミン作動性機能の改善を目的とした戦略は、双極性うつ病の残存症状を解決するために頻繁に使用されます。 ブレクスピプラゾールは、部分的なドーパミン作動性 (D2) アゴニスト活性を備えた独自の能力を持つ新しいセロトニン-ドーパミン拮抗薬です。 さらに、他の非定型薬剤と同様に、ブレクスピプラゾールは 5-HT2a 受容体、ならびにアドレナリン α1b および α2c 受容体の強力なアンタゴニストであり、5-HT1a シナプス後アゴニストです。 これらの特性により、分子は抗うつ増強能力を提供できます。 ブレクスピプラゾールは、現在、単極性うつ病における抗うつ効果を増強する能力が認められていますが、双極性うつ病における分子の効果を評価する必要がまだあります。
抑うつ症状と認知障害は、双極性障害を持つ個人の機能と生活の質の主要な決定要因です。 認知の問題は、気分エピソード、精神病症状、および不安の数とともに増加する傾向があります。 さらに、特定の薬(特にポリファーマシー)は、長期的には認知機能の低下を助長する可能性があります。 患者集団の平均年齢が上がるにつれて、加齢や長期にわたる投薬による認知機能低下のリスクが重要になります。 神経解剖学的観点から、現在の神経科学の文献では、精神病の初期段階にある患者の記憶能力の改善と海馬の構造変化にアリピプラゾールによる治療が関連付けられています。 したがって、化学的および薬理学的に関連する化合物であるブレクスピプラゾールは、D2 受容体での部分的アゴニスト活性を考慮すると、おそらくその 5-HT7 拮抗活性のために、双極性うつ病で観察される抑うつ症状と認知障害の両方を標的とする有望な候補です。
双極性うつ病の治療は、長期的には、抗うつ薬の使用が躁病/軽躁病の切り替え、急速なサイクリング、および混合機能に関連している可能性があるという知識によってさらに複雑になります。 これらは、認知機能の低下と自殺のリスクをさらに高めます。 実際、双極性障害の自殺率は他の障害と比較して比較的高く、特定の研究では、双極性障害患者の最大 50% が自殺を試みると報告されています。 さらに、双極性障害患者の死亡率は、患者の糖尿病および心血管障害のリスクが高いことを考えると、一般集団と比較してかなり高くなります (バルプロ酸および抗精神病薬治療によってかなり増加します)。 過剰死亡を防ぐためには、体重への影響が小さい一次治療薬の選択が不可欠です。
さらに、双極性障害の個別化された治療のための興味深い新しい表現型は、調節不全の生物学的リズム (つまり、睡眠と食事のパターン) です。 これは、双極性障害の核となる病因学的特徴であり、一般集団における肥満、癌、および死亡率の上昇に関連しています。 双極性障害患者の大部分は、治療抵抗性、気分不安定性、肥満に関連する特定のパターンの混乱した活動リズムを示すことが以前に示されています。 最近、アリピプラゾールがこの種の乱れたリズムを修正できることが報告されました。 動物モデルに基づくと、この効果はドーパミン作動性活動に関連しています。 ブレクスピプラゾールにも同様の効果が期待されます。 これは、治療抵抗性の大うつ病性障害におけるブレクスピプラゾールの最近の睡眠研究によって裏付けられており、日中の眠気の減少と気分症状の改善に加えて、ほとんどの睡眠パラメーターの改善が見られました.
さらに、インスリン抵抗性は、双極性障害のより慢性的な経過の最も確実な予測因子の 1 つであることが示されています。 C反応性タンパク質(CRP)は、インスリン抵抗性の患者では、そうでない患者と比較して2倍高いことが示されました。 したがって、CRPが高いことは、この臨床集団における治療抵抗性および心血管リスクの予測因子であると考えられています。 最も重要なことは、治療反応が CRP の減少、インスリン抵抗性の減少、および抑うつ症状の減少に関連しているということです。 そのため、治療抵抗性の双極性うつ病は、認知機能の低下に関連するメタボリック ムード シンドロームと見なすことができます。
まとめると、双極性うつ病の治療のレパートリーを改善する必要があります。 軽躁病や体重増加に切り替わるリスクが低いだけでなく、迅速な作用の開始をもたらす戦略を好む人もいるでしょう. 最後に、精神運動遅滞、認知障害、自律神経症状の逆転など、双極性うつ病の最も頻繁で持続的な症状を緩和する戦略を好む人もいます。 したがって、現在の研究では、双極性うつ病における補助的な可変用量のブレクスピプラゾール治療の有効性と忍容性を評価します。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Paola Lavin Gonzalez, MD, MSc
- 電話番号:438 389 8181
- メール:maria.lavingonzalez@mail.mcgill.ca
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Nada Khalil, BA
- 電話番号:514 444 5397
- メール:nada.khalil.comtl@ssss.gouv.qc.ca
研究場所
-
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Ontario
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Hamilton、Ontario、カナダ、L8S 4L8
- 終了しました
- McMaster University
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Quebec
-
Montreal、Quebec、カナダ、H3T 1E2
- 引きこもった
- Jewish General Hospital
-
Montreal、Quebec、カナダ、H4H 1R3
- 募集
- Douglas Mental Health University Institute
-
主任研究者:
- Serge Beaulieu, MD, PhD, FRCPC, DFAPA
-
コンタクト:
- Lori Moreno, BSc
- 電話番号:514 444 5397
- メール:lori.moreno.comtl@ssss.gouv.qc.ca
-
コンタクト:
- MD, MSc
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
患者の包含基準:
- 年齢: 18~75歳
- 男性か女性
- 双極性障害Ⅰ型
- -現在の治療抵抗性うつ病エピソード(MADRS>/= 24および項目2(報告された悲しみ)>/= 3)が最低2週間あるが、
- -患者は、現在のうつ病エピソードに対して少なくとも1つの他の治療に失敗したに違いありません
- 女性で出産の可能性がある場合は、適切な避妊方法を使用しています。 避妊の適切な方法には禁欲が含まれます。経口避妊薬または外科的に埋め込まれたデバイス;子宮内避妊器具;コンドームと殺精子フォームまたはゼリー。または卵管結紮
- -気分安定剤(リチウムおよび/またはバルプロ酸および/またはラモトリジンおよび/またはクエチアピン)で治療されている
- 次の臨床検査値はスクリーニング時の正常範囲内です。フェリチン;拡張電解質(ナトリウム、カリウム、塩化物、カルシウム、マグネシウム、リン酸塩);甲状腺機能検査;腎機能検査;ヘモグロビン A1c;脂質プロファイル;プロラクチン
- スクリーニング時の正常心電図
- 患者は自分の同意を与えることができます
患者除外基準:
- -MADRSの項目10までの>/= 3のスコアによって定義される自殺のリスクが高い、および/または治験責任医師の臨床的意見である
- YMRS >/= 8 の Hypo(mania) エピソード
- -YMRSの項目8(コンテンツ)の4以上のスコアによって定義された精神病症状および/または研究者の意見
- フルオキセチンまたはカルバマゼピンで治療されている
- -リスペリドンまたはオランザピンまたはクエチアピン> 100mg /日またはジプラジドンまたはその他の抗精神病薬で治療されています
- 妊娠中または授乳中、または避妊治療を受けていない
- DSM-V(MINI)による薬物乱用または依存
- 不安定な病状
- その他の精神疾患、器質的脳障害、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、糖尿病、心臓病、高血圧症などの不安定な病状および/または未治療の病状
- ビタミンB12または葉酸の欠乏
- 急速な循環 (1 年に 4 回以上の気分エピソード)
- 活動中または嚥下困難の病歴
- 現在薬でコントロールされていない発作
- 起立性低血圧は、起立後 3 分以内に収縮期血圧が 20 mmHg 以上、または拡張期血圧が 10 mmHg 以上低下することと定義されます。
- -臨床的に重要な心血管障害および不整脈の病歴
- 白血球数が少ない
- 既知の眼疾患
- 特に顔の不随意で不規則な筋肉の動き
- -ブレクスピプラゾールおよびその製剤の成分に対する既知の過敏症
- ブレクスピプラゾールとプラセボ錠剤には乳糖(グルコースとガラクトースの二糖)が含まれているため、既知の乳糖不耐症、または遺伝性のガラクトース不耐症またはグルコース - ガラクトース吸収不良がある
- 狼瘡、大腸炎、クローン病、乾癬、過敏性腸症候群 (IBS) を含む活動性炎症性疾患
- 軽度または重度の神経認知障害
- -CYP 2D6阻害剤、またはCYP 3A4誘導剤によって代謝される薬物に対する感受性/低耐性の以前の病歴
コントロールの包含基準:
- 年齢: 18~75歳
- 男性か女性
- 精神障害の現在または過去の病歴がない
- -患者は、現在のうつ病エピソードに対して少なくとも1つの他の治療に失敗したに違いありません
- 女性で出産の可能性がある場合は、適切な避妊方法を使用しています。 避妊の適切な方法には禁欲が含まれます。経口避妊薬または外科的に埋め込まれたデバイス;子宮内避妊器具;コンドームと殺精子フォームまたはゼリー。または卵管結紮
- 次の臨床検査値はスクリーニング時の正常範囲内です。フェリチン;拡張電解質(ナトリウム、カリウム、塩化物、カルシウム、マグネシウム、リン酸塩);甲状腺機能検査;腎機能検査;ヘモグロビン A1c;脂質プロファイル;プロラクチン
- スクリーニング時の正常心電図
- 患者は自分の同意を与えることができます
コントロール除外基準:
- アルコールまたは薬物乱用
- ビタミンB12または葉酸の欠乏
- 現在薬でコントロールされていない発作
- -臨床的に重要な心血管障害および不整脈の病歴
- 軽度または重度の神経認知障害
MRIの患者/対照除外基準:
- ペースメーカー
- 心臓/血管クリップ
- 金属プロテーゼ
- 体内の金属片
- 経皮パッチ
- 動脈瘤クリップ
- 人工弁
- 閉所恐怖症
- 妊娠中
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:忍耐強い
双極性障害I型またはII型と診断され、大うつ病エピソードを患っており、補助的かつ可変用量のブレクスピプラゾール治療を受ける予定の人
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補助可変用量 (1-3 mg/日) ブレクスピプラゾール
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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8週間でMADRSによって評価されたベースラインの抑うつ症状からの変化
時間枠:8週間
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Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) における 8 週間の抑うつ症状の 50% 改善によって定義される、治療に対する反応のパーセンテージ。
全体の MADRS スコアは 0 から 60 の範囲であり、スコアが高いほどうつ病が深刻であることを示します。
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8週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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8週間でFASTによって評価されたベースライングローバル機能からの変化
時間枠:8週間
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8週間の治療後の機能評価ショートテスト(FAST)のベースラインからの差分スコア。
全体的な FAST スコアの範囲は 0 ~ 72 で、スコアが高いほど問題が深刻であることを示します。
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8週間
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12週間でFASTによって評価されたベースライングローバル機能からの変化
時間枠:12週間
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12週間の治療後の機能評価ショートテスト(FAST)のベースラインからの差分スコア。
全体的な FAST スコアの範囲は 0 ~ 72 で、スコアが高いほど問題が深刻であることを示します。
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12週間
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FAST によって 6 か月で評価されたベースライン グローバル機能からの変化
時間枠:6ヵ月
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6か月の治療後の機能評価ショートテスト(FAST)のベースラインからの差分スコア。
全体的な FAST スコアの範囲は 0 ~ 72 で、スコアが高いほど問題が深刻であることを示します。
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6ヵ月
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8週間でCPFQによって評価されたベースライングローバル機能からの変化
時間枠:8週間
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8 週間後のマサチューセッツ総合病院の認知および身体機能アンケート (CPFQ) のベースラインからの差分スコア。
全体的な CPFQ スコアの範囲は 0 ~ 42 で、スコアが高いほど機能が低下していることを示します。
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8週間
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12週間でCPFQによって評価されたベースライングローバル機能からの変化
時間枠:12週間
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12 週間後のマサチューセッツ総合病院の認知および身体機能アンケート (CPFQ) のベースラインからの差分スコア。
全体的な CPFQ スコアの範囲は 0 ~ 42 で、スコアが高いほど機能が低下していることを示します。
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12週間
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CPFQ によって 6 か月で評価されたベースライン グローバル機能からの変化
時間枠:6ヵ月
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6 か月後のマサチューセッツ総合病院の認知機能と身体機能に関するアンケート (CPFQ) のベースラインからの差分スコア。全体的な CPFQ スコアの範囲は 0 ~ 42 で、スコアが高いほど機能が低下していることを示します。
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6ヵ月
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8週間でSDSによって評価されたベースライングローバル機能からの変化
時間枠:8週間
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8 週間後の Sheehan Disability Scale (SDS) のベースラインからの差分スコア。
全体的な SDS スコアの範囲は 0 ~ 30 で、スコアが高いほど障害が大きいことを示します。
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8週間
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12週間でSDSによって評価されたベースライングローバル機能からの変化
時間枠:12週間
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12 週間後の Sheehan Disability Scale (SDS) のベースラインからの差分スコア。
全体的な SDS スコアの範囲は 0 ~ 30 で、スコアが高いほど障害が大きいことを示します。
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12週間
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6 か月で SDS によって評価されたベースライン グローバル機能からの変化
時間枠:6ヵ月
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6 か月後の Sheehan Disability Scale (SDS) のベースラインからの差分スコア。
全体的な SDS スコアの範囲は 0 ~ 30 で、スコアが高いほど障害が大きいことを示します。
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6ヵ月
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治療関連の有害事象または重篤な有害事象のある参加者の数
時間枠:6ヶ月まで
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有害事象(AE)および重篤な有害事象(SAE)の報告によって測定された安全性事象の数。
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6ヶ月まで
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8週間でAIMSによって評価されたベースライン障害からの変化
時間枠:8週間
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8週間での異常不随意運動スケール(AIMS)のベースラインからの差分スコア。
全体のスコアは 0 ~ 12 の範囲で、スコアが高いほど障害が大きいことを示します。
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8週間
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8週間でBARSによって評価されたベースライン障害からの変化
時間枠:8週間
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8 週間でのバーンズ アカシジア評価尺度 (BARS) のベースライン障害からの差分スコア。
総合スコアは 0 ~ 9 の範囲で、スコアが高いほど深刻度が高いことを示します。
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8週間
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8週間でYMRSによって評価された軽躁病への切り替え率
時間枠:8週間
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8週間でYoung Mania Rating Scale(YMRS)スコア≥8で定義される軽躁病への切り替えの割合。
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8週間
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12週間でYMRSによって評価された軽躁病への切り替え率
時間枠:12週間
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軽躁病への切り替えの割合は、12 週で若年躁病評価尺度 (YMRS) スコア ≥ 8 で定義されます。
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12週間
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8週間でCGI-Iによって評価されたベースライン障害からの変化
時間枠:8週間
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8週間でのClinical Global Impression-Improvement(CGI-I)のベースライン障害からの差分スコア。
スコアは 0 ~ 7 の範囲で、スコアが高いほど病気が悪化していることを示します。
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8週間
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12週間でCGI-Iによって評価されたベースライン障害からの変化
時間枠:12週間
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12週でのClinical Global Impression-Improvement(CGI-I)のベースライン障害からの差分スコア。
スコアは 0 ~ 7 の範囲で、スコアが高いほど病気が悪化していることを示します。
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12週間
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8週間でのCRPのベースラインレベルからの変化
時間枠:8週間
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8 週間での C 反応性タンパク質 (CRP) (mg/L) の異なるベースライン レベル。
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8週間
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12週間でのCRPのベースラインレベルからの変化
時間枠:12週間
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12週間でのC反応性タンパク質(CRP)(mg / L)のベースラインレベルの差。
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12週間
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8週間でのベースライン休息/活動リズムからの変化
時間枠:8週間
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睡眠開始、睡眠の中間点、および睡眠の定着の標準偏差によって測定される、8 週間での微分ベースラインの休息と活動のリズムの規則性。
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8週間
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8週間でSCIPによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:8週間
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8 週間で精神科における認知障害のスクリーニング (SCIP) を使用して評価された、ベースラインの認知障害からの差分スコア。
合計スコアの範囲は 0 ~ 94 で、スコアが高いほどパフォーマンスが高いことを示します。
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8週間
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12週間でSCIPによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:12週間
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12 週目に精神科における認知障害のスクリーニング (SCIP) を使用して評価された、ベースラインの認知障害からの差分スコア。
合計スコアの範囲は 0 ~ 94 で、スコアが高いほどパフォーマンスが高いことを示します。
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12週間
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SCIP によって 6 か月で評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:6ヵ月
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精神科における認知障害のスクリーニング (SCIP) を使用して 6 か月で評価された、ベースラインの認知障害からの差分スコア。
合計スコアの範囲は 0 ~ 94 で、スコアが高いほどパフォーマンスが高いことを示します。
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6ヵ月
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8週間でTHINC-itツールキットによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:8週間
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THINC-itツールキットを使用して8週間で評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
ツールキットは、(1) 注意力、(2) 作業記憶、(3) さまざまな認知スキル、および (4) 実行機能を評価します。
概要パフォーマンス メトリックが計算されます。最小値は 0、最大値は 4000 で、スコアが高いほどパフォーマンスが高いことを示します
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8週間
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12週間でTHINC-itツールキットによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:12週間
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12 週目に THINC-it ツールキットを使用して評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
ツールキットは、(1) 注意力、(2) 作業記憶、(3) さまざまな認知スキル、および (4) 実行機能を評価します。
概要パフォーマンス メトリックが計算されます。最小値は 0、最大値は 4000 で、スコアが高いほどパフォーマンスが高いことを示します
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12週間
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THINC-it ツールキットによって 6 か月で評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:6ヵ月
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THINC-it ツールキットを使用して 6 か月で評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
ツールキットは、(1) 注意力、(2) 作業記憶、(3) さまざまな認知スキル、および (4) 実行機能を評価します。
概要パフォーマンス メトリックが計算されます。最小値は 0、最大値は 4000 で、スコアが高いほどパフォーマンスが高いことを示します
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6ヵ月
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8週間でRAVLTによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:8週間
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8 週間でレイ聴覚言語学習テスト (RAVLT) を使用して評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
合計スコアは、即時想起、遅延想起、および認識のサブスケールで 0 ~ 15 の範囲です。
スコアが高いほど、3 つのサブスケールすべてのパフォーマンスが高いことを示します。
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8週間
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12週間でRAVLTによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:12週間
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8 週間でレイ聴覚言語学習テスト (RAVLT) を使用して評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
合計スコアは、即時想起、遅延想起、および認識のサブスケールで 0 ~ 15 の範囲です。
スコアが高いほど、3 つのサブスケールすべてのパフォーマンスが高いことを示します。
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12週間
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RAVLT によって 6 か月で評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:6ヵ月
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8 週間でレイ聴覚言語学習テスト (RAVLT) を使用して評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
合計スコアは、即時想起、遅延想起、および認識のサブスケールで 0 ~ 15 の範囲です。
スコアが高いほど、3 つのサブスケールすべてのパフォーマンスが高いことを示します。
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6ヵ月
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8週間でDSSTによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:8週間
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8 週間で数字記号置換テストを使用して評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
合計スコアは 0 ~ 100 の範囲で、スコアが高いほど認知機能が高いことを示します。
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8週間
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12週間でDSSTによって評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:12週間
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12 週目に数字記号置換テストを使用して評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
合計スコアは 0 ~ 100 の範囲で、スコアが高いほど認知機能が高いことを示します。
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12週間
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DSST によって 6 か月で評価されたベースライン認知からの変化
時間枠:6ヵ月
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数字記号置換テストを使用して 6 か月で評価されたベースライン認知障害からの差分スコア。
合計スコアは 0 ~ 100 の範囲で、スコアが高いほど認知機能が高いことを示します。
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6ヵ月
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6ヶ月でMRIで評価されたベースライン海馬容積からの変化
時間枠:6ヵ月
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構造的磁気共鳴画像法 (MRI) で評価した、ベースラインと 6 か月間の海馬容積の差。
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6ヵ月
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Serge Beaulieu, MD, PhD, FRCPC, DFAPA、Douglas Mental Health University Institute
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, Endicott J, Maser J, Solomon DA, Leon AC, Rice JA, Keller MB. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry. 2002 Jun;59(6):530-7. doi: 10.1001/archpsyc.59.6.530.
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- Miskowiak KW, Burdick KE, Martinez-Aran A, Bonnin CM, Bowie CR, Carvalho AF, Gallagher P, Lafer B, Lopez-Jaramillo C, Sumiyoshi T, McIntyre RS, Schaffer A, Porter RJ, Purdon S, Torres IJ, Yatham LN, Young AH, Kessing LV, Vieta E. Assessing and addressing cognitive impairment in bipolar disorder: the International Society for Bipolar Disorders Targeting Cognition Task Force recommendations for clinicians. Bipolar Disord. 2018 May;20(3):184-194. doi: 10.1111/bdi.12595. Epub 2018 Jan 18.
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