子宮瘢痕に対する多血小板血漿 (AA-PRP)

はじめに 血小板は巨核球の細胞質断片で、骨髄で形成され、直径約 2 μm です。 血管壁の損傷が起こると、それらが活性化され、30 を超える生理活性タンパク質が放出されます。その多くは、止血、炎症、および最終的な創傷治癒において基本的な役割を果たします。 血小板から放出される成長因子には、血小板由来成長因子、トランスフォーミング成長因子ベータ、血小板由来上皮成長因子、血小板由来血管新生因子、インスリン様成長因子 1、および血小板因子 4 が含まれます。上皮細胞が移動、分裂し、コラーゲンとマトリックスの合成を増加させます。

多血小板血漿 (PRP) は、自己血から作られたフィブリン接着剤を改変したもので、創傷治癒が必要な部位に高濃度の成長因子を送達するために使用されています。 その臨床用途は、整形外科、心臓胸部外科、形成外科、皮膚科、歯科、糖尿病の創傷治癒など、さまざまな医学分野で過去 10 年間で劇的に増加しました。 最近では、生殖補助サイクルにおける子宮内膜および卵胞の成長と妊娠の促進におけるプラスの効果も実証されています。

PRPは、治療時に採取された患者の血液サンプルから得られます。 30cc の静脈血を採取すると、個人のベースライン血小板数、使用する装置、および使用する技術に応じて、3 ～ 5cc の PRP が得られます。 採血は、使用前に血小板の活性化を防ぐために、クエン酸デキストロース A などの抗凝固剤を添加して行われます。 調製プロセスは分画遠心法として知られています。 赤血球 (RBC) を分離するための最初の遠心分離に続いて、血小板を濃縮するための 2 回目の遠心分離が行われ、血小板は最小の最終血漿量で懸濁されます。 ほとんどが乏血小板血漿 (PPP) で構成されるボリュームの上部 2/3 部分が除去されます。 ペレットは下部 1/3 (5 ml の血漿) でホモジナイズされ、多血小板血漿 (PRP) が作成されます。 100 万 /mL というカウントが、治療用 PRP の実用的な定義になっています。 より良い結果を得るためのコンセンサスがないため、適用前の血小板の活性化は必要ありません。

帝王切開は、世界中の女性に対して行われる最も一般的な手術であり、その発生率は徐々に上昇しています。 その結果、子宮瘢痕欠損症による長期にわたる有害な後遺症が増加しています。 一般的な婦人科疾患には、慢性骨盤痛、性交痛、月経困難症、月経後の斑点、不妊症などがあります。 帝王切開瘢痕異所性妊娠、前置胎盤、胎盤癒着などの産科後遺症は増加しているようであり、これらはすべて主要な母体の罹患率や死亡率にさえ関連しています。 子宮瘢痕欠損症と婦人科症状、産科合併症、および不妊症の可能性との関連を考えると、予防戦略を開発することが重要です。

知る限り、子宮瘢痕治療に PRP を使用した研究は発表されていません。 前述のことから、私たちの研究の目的は、PRP の使用が子宮の瘢痕治癒に及ぼす影響を知ることです。

材料と方法 これは、単一の三次医療センターで実施される前向きランダム化単一盲検研究です。 研究集団には以下が含まれます：A.単胎妊娠の満期に選択的帝王切開を受ける予定の女性。 B. 帝王切開後の子宮瘢痕欠損のために子宮瘢痕修復を受けている女性。 包含基準を満たす女性は、研究への参加を提案されます。 インフォームドコンセントに署名した後、2つのグループのいずれかの各研究集団に対してブロック無作為化が個別に完了します：A-子宮切開修復後のPRPの投与、B-子宮切開へのPRPの投与なし。 女性は無作為に割り付けられたグループを知らされません。 手術の 30 分前に、血小板数と PRP の準備のためにすべての女性から採血されます (無作為化がグループ A の場合)。 すべての手術は、同じチームの熟練した外科医によって行われます。 操作の他のすべての段階は、両方のグループで同様です。 手術および手術後のデータは、次のような医療ファイルから収集されます：手術時間、推定失血量、手術合併症（低血圧、膀胱腸または血管穿孔）、術後合併症（出血、子宮内膜炎、血管 - 血栓塞栓イベント、イレウス） . すべての女性は、子宮瘢痕の経膣超音波検査評価のために、手術の6か月後に婦人科クリニックに招待されます。 測定には、子宮瘢痕残存子宮筋層厚 (RMT)、隣接する子宮筋層厚 (AMT)、深さ、長さ、および RMT/AMT 比が含まれます。

子宮瘢痕欠損症の可能性に関する女性のレポート (月経出血量の多さ、月経間出血、骨盤痛) は、フォローアップの訪問時に追加で収集されます。