Обогащенная тромбоцитами плазма при рубце на матке (AA-PRP)

Введение Тромбоциты представляют собой цитоплазматические фрагменты мегакариоцитов, образующиеся в костном мозге и имеющие диаметр около 2 мкм. Когда происходит повреждение стенки сосуда, они активируются, высвобождая более 30 биоактивных белков, многие из которых играют фундаментальную роль в гемостазе, воспалении и окончательном заживлении ран. Факторы роста, высвобождаемые из тромбоцитов, включают фактор роста тромбоцитов, трансформирующий фактор роста бета, эпидермальный фактор роста тромбоцитов, фактор ангиогенеза тромбоцитов, инсулиноподобный фактор роста 1 и фактор тромбоцитов 4. Эти факторы сигнализируют о локальном мезенхимальном и эпителиальные клетки мигрируют, делятся и увеличивают синтез коллагена и матрикса.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), модификация фибринового клея, полученная из аутологичной крови, используется для доставки факторов роста в высокой концентрации в места, требующие заживления ран. Его клиническое использование резко увеличилось за последнее десятилетие в различных областях медицины, включая ортопедию, кардиоторакальную хирургию, пластическую хирургию, дерматологию, стоматологию и заживление диабетических ран. Недавно также были продемонстрированы его положительные эффекты в стимулировании роста эндометрия и фолликулов и беременности в циклах вспомогательной репродукции.

PRP получают из образца крови пациента, взятого во время лечения. Взятие венозной крови объемом 30 см3 дает 3-5 см3 PRP в зависимости от исходного количества тромбоцитов у человека, используемого устройства и применяемой техники. Забор крови происходит с добавлением антикоагулянта, такого как цитрат декстрозы А, для предотвращения активации тромбоцитов до его использования. Процесс приготовления известен как дифференциальное центрифугирование. После первоначального центрифугирования для отделения эритроцитов (эритроцитов) следует второе центрифугирование для концентрирования тромбоцитов, которые взвешены в наименьшем конечном объеме плазмы. Верхние 2/3 объема, состоящего в основном из обедненной тромбоцитами плазмы (БТП), удаляются. Пеллеты гомогенизируют в нижней 1/3 (5 мл плазмы) для создания обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Количество 1 миллион / мл стало рабочим определением для терапевтического PRP. Активация тромбоцитов перед их применением не требуется, так как нет единого мнения о лучших результатах.

Кесарево сечение является наиболее распространенной операцией, выполняемой женщинам во всем мире, частота ее возникновения постоянно растет. Следовательно, увеличивается количество отдаленных неблагоприятных последствий из-за дефекта рубца на матке. Общие гинекологические жалобы включают хроническую тазовую боль, диспареунию, дисменорею, постменструальные кровянистые выделения и бесплодие. Акушерские осложнения, такие как внематочная беременность с рубцом от кесарева сечения, предлежание плаценты и приращение плаценты, увеличиваются, и все они связаны с серьезной материнской заболеваемостью и даже смертностью. Учитывая связь между дефектом рубца на матке и гинекологическими симптомами, акушерскими осложнениями и потенциальной недостаточностью фертильности, важно разработать профилактические стратегии.

Насколько нам известно, исследования с использованием PRP для лечения рубцов на матке не публиковались. В связи с вышеизложенным целью нашего исследования является изучение влияния использования PRP на заживление рубцов на матке.

Материалы и методы Это проспективное рандомизированное одиночное слепое исследование, которое будет проводиться в одном третичном медицинском центре. Исследуемая популяция будет включать: A. женщин, которым запланировано плановое кесарево сечение в срок с одноплодной беременностью; и B. женщины, перенесшие пластику рубца на матке из-за дефекта рубца на матке после кесарева сечения. Женщинам, отвечающим критериям включения, будет предложено принять участие в исследовании. После подписания информированного согласия будет проведена блок-рандомизация отдельно для каждой исследуемой популяции в одной из двух групп: A – введение PRP после пластики разреза на матке, B – отсутствие введения PRP на разрезе на матке. Женщины будут слепы к группе, в которую они были рандомизированы. Кровь будет взята у всех женщин за 30 минут до операции для подсчета тромбоцитов и подготовки PRP (в случае рандомизации для группы А). Все операции будут выполняться высококвалифицированными хирургами одной бригады. Все остальные этапы операции будут аналогичны в обеих группах. Операционные и послеоперационные данные будут собраны из медицинских файлов, включая: продолжительность операции, предполагаемую кровопотерю, операционные осложнения (гипотония, мочевой пузырь или перфорация сосудов), послеоперационные осложнения (кровотечение, эндометрит, сосудисто-тромбоэмболическое событие, кишечная непроходимость) . Все женщины будут приглашены в гинекологическую клинику через шесть месяцев после операции для трансвагинальной сонографической оценки рубца на матке. Измерение будет включать остаточную толщину миометрия рубца на матке (RMT), толщину прилегающего миометрия (AMT), глубину, длину и отношение RMT/AMT.

Сообщения женщин о возможных симптомах дефекта рубца на матке (обильное менструальное кровотечение, межменструальные выделения, тазовая боль) будут дополнительно собраны во время контрольного визита.