Plasma Rico en Plaquetas para Cicatriz Uterina (AA-PRP)

Introducción Las plaquetas son fragmentos citoplasmáticos de megacariocitos, formados en la médula y de aproximadamente 2 μm de diámetro. Cuando se produce una lesión en la pared de los vasos, se activan y liberan más de 30 proteínas bioactivas, muchas de las cuales tienen un papel fundamental en la hemostasia, la inflamación y la cicatrización final de heridas. Los factores de crecimiento liberados por las plaquetas incluyen el factor de crecimiento derivado de plaquetas, el factor de crecimiento transformante beta, el factor de crecimiento epidérmico derivado de plaquetas, el factor de angiogénesis derivado de plaquetas, el factor de crecimiento similar a la insulina 1 y el factor plaquetario 4. Estos factores células epiteliales para migrar, dividirse y aumentar la síntesis de colágeno y matriz.

El plasma rico en plaquetas (PRP), una modificación del pegamento de fibrina elaborado a partir de sangre autóloga, se está utilizando para administrar factores de crecimiento en alta concentración a los sitios que requieren cicatrización de heridas. Sus usos clínicos han aumentado dramáticamente en la última década en varios campos de la medicina, incluida la ortopedia, la cirugía cardiotorácica, la cirugía plástica, la dermatología, la odontología y la cicatrización de heridas diabéticas. Recientemente también se han demostrado sus efectos positivos en la promoción del crecimiento endometrial y folicular y de la gestación en ciclos de reproducción asistida.

El PRP se obtiene de una muestra de sangre de los pacientes extraída en el momento del tratamiento. Una extracción de sangre venosa de 30 cc producirá de 3 a 5 cc de PRP según el recuento de plaquetas de referencia de un individuo, el dispositivo utilizado y la técnica empleada. La extracción de sangre se produce con la adición de un anticoagulante, como el citrato dextrosa A para evitar la activación plaquetaria antes de su uso. El proceso de preparación se conoce como centrifugación diferencial. A una centrifugación inicial para separar los glóbulos rojos (RBC) le sigue una segunda centrifugación para concentrar las plaquetas, que se suspenden en el volumen de plasma final más pequeño. Se extrae la parte superior de 2/3 del volumen que se compone principalmente de plasma pobre en plaquetas (PPP). Los gránulos se homogeneizan en 1/3 inferior (5 ml de plasma) para crear el plasma rico en plaquetas (PRP). Un recuento de 1 millón/mL se ha convertido en la definición de trabajo para el PRP terapéutico. No se requiere la activación de las plaquetas antes de su aplicación ya que no hay consenso para mejores resultados.

El parto por cesárea es la operación más común realizada en mujeres en todo el mundo con una incidencia progresivamente creciente. En consecuencia, las secuelas adversas a largo plazo debido al defecto de la cicatriz uterina han ido en aumento. Las quejas ginecológicas comunes incluyen dolor pélvico crónico, dispareunia, dismenorrea y manchado posmenstrual e infertilidad. Las secuelas obstétricas parecen ir en aumento, como el embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea, la placenta previa y la placenta acumulada, todas asociadas con una importante morbilidad e incluso mortalidad materna. Dada la asociación entre el defecto de la cicatriz uterina y los síntomas ginecológicos, las complicaciones obstétricas y la posible subfertilidad, es importante desarrollar estrategias preventivas.

Hasta donde sabemos, no se han publicado estudios que utilicen PRP para el tratamiento de cicatrices uterinas. Por lo anterior, el objetivo de nuestro estudio es conocer el efecto del uso de PRP en la cicatrización de cicatrices uterinas.

Material y métodos Este es un estudio prospectivo aleatorizado simple ciego que se llevará a cabo en un solo centro médico terciario. La población del estudio incluirá: A. mujeres que planean someterse a un parto por cesárea electiva a término con embarazo de feto único; y B. mujeres sometidas a reparación de cicatriz uterina debido a un defecto de cicatriz uterina después de un parto por cesárea. A las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión se les ofrecerá participar en el estudio. Después de firmar el consentimiento informado, la aleatorización en bloque se completará por separado para cada población de estudio para uno de dos grupos: A- administración de PRP después de la reparación de la incisión uterina, B - no administración de PRP en la incisión uterina. Las mujeres estarán cegadas al grupo al que han sido asignadas al azar. Se extraerá sangre a todas las mujeres 30 minutos antes de la operación para el recuento de plaquetas y la preparación de PRP (en caso de que la aleatorización fuera para el grupo A). Todas las operaciones serán realizadas por cirujanos altamente calificados del mismo equipo. Todas las demás etapas de operaciones serán similares en ambos grupos. Los datos operativos y posoperatorios se recopilarán de los archivos médicos, incluidos: duración de la operación, pérdida de sangre estimada, complicaciones de la operación (hipotensión, intestino vesical o perforación vascular), complicaciones posoperatorias (hemorragia, endometritis, evento vascular - tromboembólico, íleo) . Se invitará a todas las mujeres a las clínicas ginecológicas seis meses después de la operación para una evaluación ecográfica transvaginal de la cicatriz uterina. La medición incluirá el grosor miometrial residual (RMT) de la cicatriz uterina, el grosor miometrial adyacente (AMT), la profundidad, la longitud y la relación RMT/AMT.

Los informes de las mujeres sobre la posibilidad de síntomas de defectos de la cicatriz uterina (sangrado menstrual abundante, manchado intermenstrual, dolor pélvico) también se recopilarán en la visita de seguimiento.