選択的心胸部および腹部手術における筋膜ブロック後のロピバカイン血漿濃度

局所麻酔 (LRA) 手順は、近年、心臓胸部および腹部手術の分野における周術期の疼痛管理においてますます重要性を増しています。 今日まで、それらは手術後の強化された回復（ERAS）プロトコルの根底にあるマルチモーダル鎮痛の一部として認識されています.術後のオピオイド。

超音波ガイド下の LRA 処置の出現により、多数の筋膜ブロックが開発されました。これには、隣接する神経構造への拡散を可能にするために、低濃度の局所麻酔薬を大量に筋膜面のレベルで注入することが含まれます。 . 筋膜ブロックは、胸腹部領域の術後疼痛を制御するための硬膜外鎮痛の有効な代替手段となります。これは、脊柱管麻酔に比べて学習曲線が速く、周術期合併症のリスクが低いという特徴があるためです。

臨床で使用される主な胸壁神経ブロックには、胸部神経ブロック (PECS1 および PECS2) と前胸壁レベルの鋸歯状前平面ブロック (SAP) があります。脊柱起立面 (ESP) ブロックと後胸壁レベルの傍脊椎ブロック。

LRA 技術は、腹部手術の分野でも基本的な役割を果たしており、特にマルチモーダル鎮痛のコンテキストでは、オピオイドの消費を減らし、その結果、オピオイドの使用による二次的な副作用を減らすことを目指しています。

開腹大腹部手術の場合、硬膜外鎮痛の使用は、術後の痛み、オピオイド消費、および胃腸機能の回復を軽減するのに有効であることが示されていますが、入院期間と術後合併症。

くも膜下鎮痛は、主に腹腔鏡下腹部手術で適応となります。 多くの研究で、疼痛を制御し、オピオイド消費を減らし、患者の早期動員と入院期間の短縮を可能にする硬膜外麻酔と同様の有効性が示されています。

腹横断面 (TAP) ブロックは学習曲線が速く、術後の鎮痛の制御、オピオイドの消費量の削減、入院期間の短縮に効果的であることが示されています。

腰椎四角（QoL）ブロックは、痛みの内臓成分に対して他の腹壁ブロックよりも優れた効果を発揮します。 最近のメタアナリシスは、術後の痛みのコントロールにおいてTAPよりも優れた有効性を示し、より長い鎮痛期間を保証します。

麻酔薬の有効性は、薬によって「湿った」神経構造のレベルでの局所作用に依存します。さまざまな量の局所麻酔薬が全身に吸収され、鎮痛効果の一部に関与している可能性がありますが、何よりも全身の副作用が現れる可能性があります.10 血中に再分布する薬物の量は、投与される薬物の総用量、投与経路、および注射部位の血管分布に依存します。

ロピバカインは長時間作用型のアミド局所麻酔薬で、LRA 処置で頻繁に使用されます。 同じファミリーの他の薬とは異なり、左旋性のエナンチオマーである S-ロピバカインは親油性が低いという特徴があり、これにより中枢神経系 (CNS) および心血管系 (CVS) に対する毒性のリスクが低くなります。 この薬物は、高い血漿タンパク質結合 (α1-酸性糖タンパク質)、線形吸収動態、肝代謝、および腎排泄を示します。

局所麻酔薬による全身毒性 (LAST) は、局所麻酔薬投与の合併症であり、薬物の血漿濃度に直接依存します。 LAST の兆候と症状は徐々に現れ、主に CNS (視覚障害、口周囲の感覚鈍麻、めまい、多幸感、筋肉のこわばり、けいれん、痙攣) と CVS システム (低血圧、徐脈、不整脈、心停止) に影響を与えます。

この研究は、心胸部および腹部の選択的手術を受ける患者で筋膜ブロックを行った後の局所麻酔薬毒性 (LAST) の発症を観察することを目的としています。