Ropivakaiinin plasmapitoisuudet kasvotukosten jälkeen valinnaisessa sydän- ja rintakehä- ja vatsaleikkauksessa

Paikallispuudutuksen (LRA) toimenpiteet ovat viime vuosina saavuttaneet kasvavan merkityksen kivun perioperatiivisessa hallinnassa sydän- ja rintakehä- ja vatsakirurgian alalla. Toistaiseksi ne on tunnustettu osaksi multimodaalista analgesiaa, joka on tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen (ERAS) taustalla, koska ne ovat osoittaneet paremman tehokkuuden leikkauksen jälkeisessä kivunhallinnassa kuin pelkän opiaattien käyttö ja mahdollistavat merkittävän vähentämisen opioidit leikkauksen jälkeisenä aikana.

Ultraääniohjattujen LRA-toimenpiteiden tulo on johtanut lukuisten faskialisten lohkojen kehittymiseen, joihin liittyy lihas-fassiaalitasojen tasolla runsaasti matalapitoisuista paikallispuudutusainetta ruiskuttamalla, jotta se leviää viereisiin hermorakenteisiin. . Faskialiset lohkot edustavat pätevää vaihtoehtoa epiduraalikivulle rintakehän vatsa-alueen leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan, koska niille on ominaista nopea oppimiskäyrä ja pienempi periopereduraalisten komplikaatioiden riski verrattuna neuraksiaalipuudutukseen.

Tärkeimmät kliinisessä käytännössä käytetyt rintakehän hermolohkot sisältävät rintahermon salpauksen (PECS1 ja PECS2) ja sahalaitaisen anterior plane block (SAP) rintakehän etuseinän tasolla; selkärangan erektoritaso (ESP) ja paravertebraalinen esto rintakehän takaseinän tasolla.

LRA-tekniikoilla on myös perustavanlaatuinen rooli vatsakirurgiassa, erityisesti multimodaalisen analgesian yhteydessä, ja niillä pyritään vähentämään opioidien käytön ja siten opioidien käytön toissijaisia ​​sivuvaikutuksia.

Suuren laparotomisen vatsan leikkauksen yhteydessä epiduraalisen analgesian käytön on osoitettu vähentävän tehokkaasti leikkauksen jälkeistä kipua, opioidien kulutusta ja maha-suolikanavan toiminnan palautumista, mutta se ei ole osoittanut merkittävää lyhenemistä sairaalahoidon kestossa ja postoperatiiviset komplikaatiot.

Subaraknoidaalinen analgesia on tarkoitettu pääasiassa laparoskooppisessa vatsan leikkauksessa. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet epiduraalipuudutuksen kaltaisen tehokkuuden hillitsemään kipua ja vähentämään opioidien kulutusta sekä mahdollistamaan potilaiden varhaisen mobilisoinnin ja lyhyemmän sairaalahoidon.

Poikittaisella vatsatason (TAP) lohkolla on nopea oppimiskäyrä, ja sen on osoitettu olevan tehokas postoperatiivisen analgesian hallinnassa, opioidien kulutuksen vähentämisessä ja sairaalassa oleskelun vähentämisessä.

Lanneneliö (QoL) on tehokkaampi kuin muut vatsan seinämän lohkot kivun viskeraaliseen osaan. Äskettäinen meta-analyysi osoitti TAP:a tehokkaamman leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa ja takaa pidemmän analgesian keston.

Anestesia-aineen tehokkuus riippuu sen paikallisesta vaikutuksesta lääkkeen "kastelemien" hermorakenteiden tasolla; vaihteleva määrä paikallispuudutusainetta imeytyy systeemisesti ja saattaa olla vastuussa osasta kipua lievittävästä vaikutuksesta, mutta ennen kaikkea systeemisten sivuvaikutusten mahdollisesta ilmaantumisesta. Veressä uudelleen jakautuvan lääkkeen määrä riippuu annetun lääkkeen kokonaisannoksesta, antoreitistä ja pistoskohdan verisuonisuudesta.

Ropivakaiini on pitkävaikutteinen amidi-paikallinen puudute, jota käytetään usein LRA-toimenpiteissä. Toisin kuin muut saman perheen lääkkeet, vasemmalle kiertävälle enantiomeerille S-Ropivakaiinille on ominaista vähentynyt lipofiilisyys, mikä määrittää pienemmän toksisuuden riskin keskushermostolle (CNS) ja sydän- ja verisuonijärjestelmälle (CVS). Lääke sitoutuu voimakkaasti plasman proteiineihin (α1-hapan glykoproteiini), lineaarinen absorptiokinetiikka, metabolia maksassa ja eliminaatio munuaisten kautta.

Paikallispuudutusaineen (LAST) aiheuttama systeeminen toksisuus edustaa paikallispuudutteen annon komplikaatiota ja riippuu suoraan lääkkeen plasmapitoisuudesta. LAST:n merkit ja oireet ilmaantuvat progressiivisesti ja vaikuttavat pääasiassa keskushermostoon (näköhäiriöt, perioraalinen hypoestesia, huimaus, euforia, lihasjäykkyys, kouristukset, kouristukset) ja CVS-järjestelmään (hypotensio, bradykardia, rytmihäiriöt, sydämenpysähdys).

Tutkimuksen tavoitteena on tarkkailla paikallispuudutuksen toksisuuden (LAST) puhkeamista faskisalkauksen jälkeen potilailla, joille tehdään elektiivinen sydän- ja rintakehä- ja vatsaleikkaus.