Ropivacain plasmakoncentrationer efter fascielle blokeringer i elektiv kardio-thorax- og abdominal kirurgi

Loco-regional anæstesi (LRA) procedurer har i de senere år fået stigende betydning i den perioperative kontrol af smerter inden for kardio-thorax- og abdominalkirurgi. Til dato er de anerkendt som en del af den multimodale analgesi, der ligger til grund for Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokollerne, da de har vist en bedre effekt i postoperativ smertekontrol end brugen af ​​opiater alene og tillader en betydelig reduktion i brugen af opioider i den postoperative periode.

Fremkomsten af ​​ultralyds-guidede LRA-procedurer har ført til udviklingen af ​​adskillige fascieblokke, som involverer injektion, på niveau med muskel-fascialplanerne, af et rigeligt volumen af ​​lavkoncentrations lokalbedøvelse for at tillade spredning til tilstødende nervestrukturer . Fascieblokkene repræsenterer et gyldigt alternativ til epidural analgesi til kontrol af postoperative smerter i thoracoabdominalområdet, da de er karakteriseret ved en hurtig indlæringskurve og en lavere risiko for periprocedurale komplikationer sammenlignet med neuraksielle anæstesiprocedurer.

De vigtigste nerveblokke i brystvæggen, der anvendes i klinisk praksis, omfatter brystnerveblokken (PECS1 og PECS2) og takket anterior plan blok (SAP) i niveau med den forreste brystvæg; den spinal erector plane (ESP) blok og den paravertebrale blok i niveau med den bageste thoraxvæg.

LRA-teknikker spiller også en grundlæggende rolle inden for abdominalkirurgi, især i forbindelse med multimodal analgesi, med det formål at reducere forbruget og følgelig de sekundære bivirkninger ved brugen af ​​opioider.

I tilfælde af laparotomisk større abdominal kirurgi har brugen af ​​epidural analgesi vist sig at være effektiv til at reducere postoperative smerter, opioidforbrug og genopretning af mave-tarmfunktionen, men har ikke vist en signifikant reduktion i varigheden af ​​hospitalsindlæggelse og postoperative komplikationer.

Subarachnoid analgesi er hovedsageligt indiceret ved laparoskopisk abdominal kirurgi. Talrige undersøgelser har vist en effekt svarende til epidural anæstesi til at kontrollere smerter og reducere opioidforbruget samt muliggøre tidlig patientmobilisering og en kortere varighed af hospitalsophold.

Den tværgående abdominale plan (TAP) blok har en hurtig indlæringskurve og har vist sig at være effektiv til at kontrollere postoperativ analgesi, reducere opioiderforbruget og reducere hospitalsophold.

Den lumbale firkantede (QoL) blok har en større effekt end andre abdominale vægblokke på den viscerale komponent af smerte. En nylig meta-analyse viste større effektivitet end TAP til kontrol af postoperative smerter og garanterer en længere varighed af analgesi.

Effektiviteten af ​​bedøvelsesmidlet afhænger af dets lokale virkning på niveauet af nervestrukturerne "vædet" af lægemidlet; en variabel mængde lokalbedøvelse undergår systemisk absorption og kan være ansvarlig for en del af den smertestillende effekt, men frem for alt for den mulige forekomst af systemiske bivirkninger.10 Mængden af ​​omfordeling af lægemidlet i blodet afhænger af den samlede dosis af det administrerede lægemiddel, indgivelsesvejen og vaskulariteten af ​​injektionsstedet.

Ropivacain er et langtidsvirkende amid lokalbedøvelsesmiddel, der hyppigt anvendes i LRA-procedurer. I modsætning til andre lægemidler af samme familie er den venstredrejende enantiomer S-Ropivacaine karakteriseret ved reduceret lipofilicitet, og dette bestemmer en lavere risiko for toksicitet for det centrale nervesystem (CNS) og det kardiovaskulære system (CVS). Lægemidlet udviser høj plasmaproteinbinding (a1-syreglycoprotein), lineær absorptionskinetik, levermetabolisme og renal elimination.

Systemisk toksicitet fra lokalbedøvelse (LAST) repræsenterer en komplikation ved administration af lokalbedøvelse og er direkte afhængig af lægemidlets plasmakoncentration. Tegn og symptomer på LAST forekommer progressivt og påvirker hovedsageligt CNS (synsforstyrrelser, perioral hypoæstesi, svimmelhed, eufori, muskelstivhed, spasmer, kramper) og CVS-systemet (hypotension, bradykardi, arytmier, hjertestop).

Undersøgelsen har til formål at observere indtræden af ​​lokalbedøvelsestoksicitet (LAST) efter udførelse af fasciale blokeringer hos patienter, der gennemgår elektiv kardiothorax- og abdominalkirurgi.