Plazmatické koncentrace ropivakainu po fasciálních blocích v elektivní kardiohrudní a břišní chirurgii

Postupy lokoregionální anestezie (LRA) nabývají v posledních letech na významu v peroperační kontrole bolesti v oblasti kardiohrudní a břišní chirurgie. K dnešnímu dni jsou uznávány jako součást multimodální analgezie, která je základem protokolů Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), protože prokázaly lepší účinnost při potlačování pooperační bolesti než použití samotných opiátů a umožňují významné snížení používání opioidy v pooperačním období.

Nástup ultrazvukem naváděných LRA procedur vedl k vývoji četných fasciálních bloků, které zahrnují injekci velkého objemu nízkokoncentračního lokálního anestetika na úrovni svalově-fasciálních rovin, aby se umožnilo rozšíření do sousedních nervových struktur. . Fasciální bloky představují platnou alternativu k epidurální analgezii pro kontrolu pooperační bolesti v torakoabdominální oblasti, protože se vyznačují rychlou křivkou učení a nižším rizikem periprocedurálních komplikací ve srovnání s výkony v neuraxiální anestezii.

Mezi hlavní nervové bloky hrudní stěny používané v klinické praxi patří blok pektorálního nervu (PECS1 a PECS2) a pilovitý blok anteriorní roviny (SAP) na úrovni přední hrudní stěny; blok spinal erector plane (ESP) a paravertebrální blok na úrovni zadní hrudní stěny.

Techniky LRA hrají zásadní roli také v oblasti břišní chirurgie, zejména v kontextu multimodální analgezie s cílem snížit spotřebu a následně sekundární vedlejší účinky užívání opioidů.

V případě laparotomické velké břišní operace se použití epidurální analgezie prokázalo jako účinné při snižování pooperační bolesti, konzumace opioidů a obnově gastrointestinálních funkcí, ale neprokázalo se významné zkrácení doby hospitalizace a pooperační komplikace.

Subarachnoidální analgezie je indikována především u laparoskopické břišní chirurgie. Četné studie prokázaly účinnost podobnou epidurální anestezii při kontrole bolesti a snížení spotřeby opioidů, jakož i umožnění včasné mobilizace pacienta a kratší doby hospitalizace.

Blok transverzální abdominální roviny (TAP) má rychlou křivku učení a ukázalo se, že je účinný při kontrole pooperační analgezie, snížení spotřeby opioidů a snížení počtu hospitalizací.

Lumbální čtvercový blok (QoL) má větší účinnost než jiné bloky břišní stěny na viscerální složku bolesti. Nedávná metaanalýza prokázala větší účinnost než TAP při kontrole pooperační bolesti a zaručuje delší trvání analgezie.

Účinnost anestetika závisí na jeho lokálním působení na úrovni nervových struktur „smáčených“ lékem; variabilní množství lokálního anestetika podléhá systémové absorpci a může být odpovědné za část analgetického účinku, ale především za možný výskyt systémových vedlejších účinků.10 Množství léčiva redistribuovaného v krvi závisí na celkové dávce podaného léčiva, cestě podání a vaskularitě místa vpichu.

Ropivakain je dlouhodobě působící amidové lokální anestetikum často používané při LRA zákrocích. Na rozdíl od jiných léků ze stejné rodiny se levotočivý enantiomer S-Ropivakain vyznačuje sníženou lipofilitou, což určuje nižší riziko toxicity pro centrální nervový systém (CNS) a kardiovaskulární systém (CVS). Lék vykazuje vysokou vazbu na plazmatické proteiny (α1-kyselý glykoprotein), lineární absorpční kinetiku, jaterní metabolismus a renální eliminaci.

Systémová toxicita z lokálního anestetika (LAST) představuje komplikaci podání lokálního anestetika a je přímo závislá na plazmatické koncentraci léčiva. Příznaky a symptomy LAST se objevují postupně a postihují především CNS (poruchy zraku, periorální hypestezie, závratě, euforie, svalová ztuhlost, křeče, křeče) a systém CVS (hypotenze, bradykardie, arytmie, zástava srdce).

Cílem studie je pozorovat nástup toxicity lokálního anestetika (LAST) po provedení fasciálních blokád u pacientů podstupujících elektivní kardiotorakální a břišní operace.