Concentrazioni plasmatiche di ropivacaina dopo blocchi fasciali in chirurgia elettiva cardiotoracica e addominale

Le procedure di anestesia loco-regionale (LRA) hanno acquisito, negli ultimi anni, crescente importanza nel controllo peri-operatorio del dolore nel campo della chirurgia cardio-toracica e addominale. Ad oggi sono riconosciuti come parte dell'analgesia multimodale alla base dei protocolli Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) in quanto hanno dimostrato una migliore efficacia nel controllo del dolore post-operatorio rispetto all'uso dei soli oppiacei e consentono una significativa riduzione dell'uso di oppioidi nel periodo postoperatorio.

L'avvento delle procedure LRA ecoguidate ha portato allo sviluppo di numerosi blocchi fasciali, che prevedono l'iniezione, a livello dei piani muscolo-fasciali, di un volume abbondante di anestetico locale a bassa concentrazione per consentire la diffusione alle strutture nervose adiacenti . I blocchi fasciali rappresentano una valida alternativa all'analgesia epidurale per il controllo del dolore postoperatorio in area toraco-addominale, in quanto caratterizzati da una rapida curva di apprendimento e da un minor rischio di complicanze periprocedurali rispetto alle procedure di anestesia neuroassiale.

I principali blocchi nervosi della parete toracica utilizzati nella pratica clinica includono il blocco del nervo pettorale (PECS1 e PECS2) e il blocco del piano anteriore dentato (SAP) a livello della parete toracica anteriore; il blocco del piano erettore spinale (ESP) e il blocco paravertebrale a livello della parete toracica posteriore.

Le tecniche di LRA giocano un ruolo fondamentale anche nel campo della chirurgia addominale, soprattutto nell'ambito dell'analgesia multimodale, mirando a ridurre il consumo e, di conseguenza, gli effetti collaterali secondari dell'uso di oppioidi.

Nel caso di chirurgia addominale maggiore laparotomica, l'uso dell'analgesia epidurale si è dimostrato efficace nella riduzione del dolore post-operatorio, del consumo di oppioidi e del recupero della funzionalità gastrointestinale, ma non ha mostrato una riduzione significativa della durata del ricovero e della complicazioni post-operatorie.

L'analgesia subaracnoidea è principalmente indicata nella chirurgia addominale laparoscopica. Numerosi studi hanno dimostrato un'efficacia simile all'anestesia epidurale nel controllo del dolore e nella riduzione del consumo di oppioidi, oltre a consentire una mobilizzazione precoce del paziente e una durata più breve della degenza ospedaliera.

Il blocco del piano addominale trasversale (TAP) ha una curva di apprendimento rapida e si è dimostrato efficace nel controllare l'analgesia postoperatoria, ridurre il consumo di oppioidi e ridurre la degenza ospedaliera.

Il blocco quadrato lombare (QoL) ha una maggiore efficacia rispetto ad altri blocchi della parete addominale sulla componente viscerale del dolore. Una recente meta-analisi ha dimostrato una maggiore efficacia della TAP nel controllo del dolore post-operatorio e garantisce una maggiore durata dell'analgesia.

L'efficacia dell'anestetico dipende dalla sua azione locale a livello delle strutture nervose "bagnate" dal farmaco; una quantità variabile di anestetico locale va incontro ad assorbimento sistemico e potrebbe essere responsabile di parte dell'effetto analgesico, ma soprattutto della possibile comparsa di effetti collaterali sistemici.10 La quantità di farmaco che si ridistribuisce nel sangue dipende dalla dose totale del farmaco somministrato, dalla via di somministrazione e dalla vascolarizzazione del sito di iniezione.

La ropivacaina è un anestetico locale amidico a lunga durata d'azione frequentemente utilizzato nelle procedure LRA. A differenza di altri farmaci della stessa famiglia, l'enantiomero levogiro S-Ropivacaina è caratterizzato da una ridotta lipofilia e ciò determina un minor rischio di tossicità a carico del Sistema Nervoso Centrale (SNC) e del sistema cardiovascolare (CVS). Il farmaco presenta un elevato legame con le proteine ​​plasmatiche (α1-glicoproteina acida), cinetica di assorbimento lineare, metabolismo epatico ed eliminazione renale.

La tossicità sistemica da Anestetico Locale (LAST) rappresenta una complicazione della somministrazione di anestetico locale ed è direttamente dipendente dalla concentrazione plasmatica del farmaco. I segni ei sintomi di LAST si manifestano progressivamente e interessano principalmente il SNC (disturbi visivi, ipoestesia periorale, vertigini, euforia, rigidità muscolare, spasmi, convulsioni) e il sistema CVS (ipotensione, bradicardia, aritmie, arresto cardiaco).

Lo studio si propone di osservare l'insorgenza di tossicità da anestetico locale (LAST) dopo l'esecuzione di blocchi fasciali in pazienti sottoposti a chirurgia elettiva cardiotoracica e addominale.