大動脈手術: 全身性炎症反応と敗血症 (AOSIS)

胸部大動脈置換術後の患者は（程度や理由を問わず）、一連の特定の症状を発症することが多いことが日常の臨床診療で観察されています。 これらには、発熱、衰弱、および感染がない場合の炎症の標準検査パラメータ（CRPおよび白血球レベル）の長期にわたる上昇が含まれます。 これらの症状は、ポストジオトミー症候群の典型的な兆候と一致する場合がありますが、一致する必要はありません。むしろ、心膜/胸水と無関心な胸痛によって特徴付けられます。 これらはむしろ、血管内大動脈修復後に説明される、いわゆる「着床後」症候群に似ています。 外来の血管移植片材料に対する反応として、炎症促進性サイトカインが放出され、その結果、真の感染がないにもかかわらずインフルエンザのような症状が引き起こされます。 これらは術後短期間、通常は術後最初の 2 週間に発生します。

胸部大動脈手術後の患者は、あらゆる種類の感染症、主に呼吸器感染症、泌尿器感染症、創傷感染症、そして最後に最も恐れられている早期弁心内膜炎/大動脈炎などの感染症にかかりやすい高リスク患者コホートを代表しています。 臨床医（および患者）はしばしば上記の合併症を恐れていますが、患者は繰り返しの心エコー検査、微生物培養物および血液サンプルの収集、広範な放射線負荷を伴う胸部コンピュータ断層撮影画像処理などの複雑な診断プロセスを受けることを余儀なくされています。 長期にわたる広範囲にわたる経験的な抗生物質治療は、多くの場合、入院期間が長くなり、患者の満足度が限られます。 免疫抑制治療を開始するかどうかという問題は、最終的に致命的な結果をもたらす感染症の悪化の可能性と比較検討されることがよくあります。

無菌性の全身性炎症と感染症を区別するための特定のバイオマーカーが存在しない場合、臨床医は、患者の症状、臨床検査、画像診断法、炎症の標準的な実験室測定、および微生物培養（多少の遅れはありますが）の複雑な評価に頼らなければなりません。 しかし、分子生物学と免疫学研究の大幅な進歩の時代には、炎症過程の病因をより早く特定できる潜在的なバイオマーカーが数多く存在しています。

この問題に適した炎症の潜在的なバイオマーカーについては、さらに詳しく説明します。 従来のバイオマーカーには、CRP、白血球数、分画血球数が含まれ、最近ではプロカルシトニン (PCT)、腫瘍壊死因子 α (TNF-α)、インターロイキン 6 (IL-6) も含まれます。 血液学検査では、敗血症の新たな早期マーカーが報告されています。 平均好中球体積または好中球対リンパ球の比率。 新規血清学マーカー (主に ELISA によって評価) には、骨髄細胞-1 (sTREM-1)、プレセプシン、血清アミロイド-A、ペントラキシン 3、ヘムオキシゲナーゼ-1 (HO-1)、可溶性 CD64 (sCD64) 上に発現する可溶性トリガー受容体、可溶性CD163（sCD163）、高移動度グループボックス-1（HMGB-1）、リポ多糖結合タンパク質（LBP）など。 新たに、循環血球の表面に発現する分子をフローサイトメトリーを使用して検査できるようになりました。多形核上の CD64 (PMN CD64 インデックス) または単球、CD163、CD167、HLA-DR など。血球の応答能力を検査する細胞機能アッセイ微生物の刺激（LPS、フラジェリンなどに代表される）に対する反応は、患者の炎症の性質を反映するIL-18やIFN-γなどの可溶性バイオマーカーの変化を明らかにする可能性があります。

最近、さまざまなバイオマーカーのパネルを組み合わせたいくつかのスコアリング システムが登場しました。 プロカルシトニン、sTREM-1、PMN CD64 インデックスなど、「バイオスコア」と呼ばれる血清と細胞発現パラメータの複合体に関する有望な証拠があります。 5 つの血液学的パラメータの複合値は、集中治療感染スコア (ICIS) と呼ばれる、初期敗血症の信頼できるマーカーであることが証明されています。 別のスコアリング システムが Kofoed らのグループによって開発されました。 それにもかかわらず、これらのスコアリング システムのほとんどは、集中治療室の不安定な患者の環境でテストされています。 上述の炎症反応の問題は主に、標準病棟で未確定の炎症の兆候を示した安定した患者の問題です。 これらの設定における最終的な診断方法は、これまでほとんど評価されていませんでした。 大動脈手術後の炎症反応 (IRAS) のテーマは、まだ文献で研究されていません。