Cirurgia AÓrtica: Resposta Inflamatória Sistêmica Versus Sepse (AOSIS)

Tem sido observado na prática clínica diária que pacientes após substituição da aorta torácica (de qualquer extensão, por qualquer motivo) frequentemente desenvolvem um conjunto de sintomas específicos. Estes incluem febre, fraqueza e aumento prolongado dos parâmetros laboratoriais padrão de inflamação (PCR e nível de leucócitos) na ausência de infecção. Esses sintomas podem, mas não necessariamente, coincidir com os sinais típicos da síndrome da pós-cardiotomia, bastante característicos por derrame pericárdico/pleural e dor torácica indiferente. Assemelham-se bastante à chamada síndrome "pós-implantação", descrita após reparo endovascular da aorta. Como reação ao material de enxerto vascular estranho, são liberadas citocinas pró-inflamatórias, levando a sintomas semelhantes aos da gripe na ausência de infecção verdadeira. Estas ocorrem no pós-operatório de curto prazo, geralmente nas primeiras 2 semanas após a cirurgia.

Pacientes após cirurgia de aorta torácica representam uma coorte de pacientes de alto risco vulneráveis ​​a infecções de qualquer tipo, principalmente infecções respiratórias, urinárias, de feridas e, por último, mas não menos importante, a endocardite/endoaortite valvar precoce é a mais temida delas. Embora os médicos (e os pacientes) muitas vezes tenham medo das complicações acima mencionadas, os pacientes são forçados a se submeter a processos diagnósticos complexos, incluindo ecocardiografia repetida, coleta de culturas microbiológicas e amostras de sangue, tomografia computadorizada de tórax com extensa carga de radiação. O tratamento prolongado com antibióticos empíricos de amplo espectro é frequentemente realizado juntamente com internação hospitalar prolongada e satisfação limitada do paciente. A questão de iniciar o tratamento imunossupressor é muitas vezes ponderada em relação ao potencial agravamento da infecção com eventuais consequências fatais.

Na ausência de um biomarcador específico para distinguir entre inflamação sistêmica estéril e infecção, os médicos devem confiar na avaliação complexa dos sintomas do paciente, exame clínico, modalidades de imagem, medidas laboratoriais padrão de inflamação e culturas microbiológicas (com algum atraso). No entanto, na era da biologia molecular e do extenso progresso na investigação imunológica, tem havido uma longa série de potenciais biomarcadores capazes de especificar a etiologia do processo inflamatório significativamente mais cedo.

Os potenciais biomarcadores de inflamação adequados para esta questão são mencionados em detalhes mais adiante. Os biomarcadores convencionais incluem PCR, contagem de leucócitos, hemograma diferencial, recentemente também procalcitonina (PCT), fator de necrose tumoral-α (TNF-α) e interleucina-6 (IL-6). Testes hematológicos relataram novos marcadores precoces de sepse, por ex. volume médio de neutrófilos ou razão neutrófilos para linfócitos. Novos marcadores sorológicos (avaliados principalmente por ELISA) incluem receptor desencadeante solúvel expresso em célula mieloide-1 (sTREM-1), presepsina, amiloide A sérica, pentraxina 3, hemoxigenase-1 (HO-1), CD64 solúvel (sCD64), CD163 solúvel (sCD163), grupo box-1 de alta mobilidade (HMGB-1), proteína de ligação a lipopolissacarídeo (LBP) e outros. Recentemente, as moléculas expressas na superfície das células sanguíneas circulantes podem ser examinadas usando citometria de fluxo: CD64 em polimorfonucleares (índice PMN CD64) ou monócitos, CD163, CD167, HLA-DR, etc. a estímulos microbianos (representados por LPS, flagelina, etc.) podem revelar alterações em biomarcadores solúveis, como IL-18 ou IFN-γ, que refletem a natureza da inflamação nos pacientes.

Recentemente, surgiram vários sistemas de pontuação combinando painéis de vários biomarcadores. Há evidências promissoras para um composto de parâmetros séricos e expressos em células, denominado "Bioscore", incluindo procalcitonina, sTREM-1 e índice PMN CD64. Um composto de 5 parâmetros hematológicos provou ser um marcador confiável de sepse precoce, sendo chamado de escore de infecção em terapia intensiva (ICIS). Outros sistemas de pontuação foram desenvolvidos pelo grupo de Kofoed et al. No entanto, a maioria destes sistemas de pontuação foram testados em ambientes de pacientes instáveis ​​na unidade de cuidados intensivos. A questão da resposta inflamatória descrita acima é principalmente uma questão de pacientes estáveis ​​na enfermaria padrão que desenvolvem sinais de inflamação indeterminada. Eventuais modalidades de diagnóstico nestes ambientes foram apenas escassamente avaliadas antes. O tema resposta inflamatória após cirurgia aórtica (IRAS) ainda não foi estudado na literatura.