無症候性 AMR における ECP の前向きランダム化試験 (EUROEXPORT-DSA)
肺移植後の不顕性抗体媒介拒絶反応の免疫調節療法としての体外フォトフェレーシスの使用:前向きRCT
この臨床試験の目的は、肺移植後の不顕性抗体媒介拒絶反応における体外フォトフェレーシスの治療効果を評価することです。答えることを目的とした主な質問は次のとおりです。
- ECP療法は、dnDSAが持続(6か月以上)している臨床的に安定した患者(MFI>1000)において、MFI(平均蛍光強度)をベースラインMFIから大幅に減少させますか?
- これらの患者の次の転帰に対する ECP 療法の影響は何ですか:ACR、臨床 AMR、CLAD、感染症、脱落率、生存率、有害事象?
参加者はランダムに 2 つのグループに分けられます。 各グループには 40 人の患者が含まれます。 対照群は観察され、積極的な治療は行われません。 治療グループは体外フォトフェレーシスを受けます。 まず、最初の 2 か月間は 2 日の治療サイクルを 2 週間に 1 回実行します。 その後、2 日間の治療サイクルを月に 1 回、6 か月間実行します。
研究者は、MFI 値、ACR の発症、臨床 AMR、CLAD、感染症、生存、有害事象、免疫表現型検査、miRNA 発現プロファイリング、サイトカイン発現、PBMC の遺伝子発現サイン、およびプロテオミクス特性評価に関して 2 つのグループを比較します。
調査の概要
詳細な説明
ドナー特異的抗体(DSA)および抗体媒介拒絶反応は、その重篤な結果により最近大きな注目を集めていますが、移植片機能不全のない患者における持続性DSAに対する有効な治療法は、関連する重篤な副作用のため限られています。 私たちのセンターは、体外フォトフェレーシス(ECP)が抗体媒介拒絶反応(AMR)のレシピエントにおいてdnDSAの平均蛍光強度を低下させる可能性があることを実証し、dnDSAによる無症候性AMRの治療とこの複雑な集団における寛容原性免疫調節の誘導にとって、ECPが安全な選択肢であることを示唆しました。
提案されたランダム化比較試験の基礎となる仮説は、ECP が副作用を引き起こすことなく、宿主の体液性アロ反応を調節し、寛容を促進することにより、肺移植後の新規ドナー特異的抗体の負担を軽減する可能性があるというものです。
我々の主な目的は、臨床的に安定した持続性 (6 か月以上) dnDSA 患者 (MFI>1000) における dnDSA 力価の低下という観点から ECP の治療効果を評価することです。 第二の目的として、臨床的 AMR、ACR、CLAD の発生率、生存率、感染性合併症の発生率、および副作用の発生率に対する ECP の治療効果を評価する予定です。 私たちの実験の目的は、ECP の免疫学的効果の詳細な分析を提供することです。
MFI > 1000 の持続的 dnDSA (> 3 か月) を有する 80 人の患者が、無作為に 2 つのグループに分けられます。 各グループには 40 人の患者が含まれます。 患者は、HLA-DQ の存在に従って層別化されます。 対照群は観察され、積極的な治療は行われません。 これは、研究された臨床状況における私たちの標準治療です。 治療グループは体外フォトフェレーシスを受けます。 まず、最初の 2 か月間は 2 日の治療サイクルを 2 週間に 1 回実行します。 その後、2 日間の治療サイクルを月に 1 回、6 か月間実行します。 体液性アロ反応の調節における ECP の特異的な機構を解明するために、一連の研究が計画されています: 1) フローサイトメトリー免疫表現型検査、2) miRNA 発現プロファイリング、3) サイトカイン発現、4) PBMC の遺伝子発現サイン、5) プロテオーム特性評価。
提案された研究は、ECP などの安全な治療法の効果を調査することで、この臨床上のニーズに対処することを目的としています。 この研究には二重の利点がある可能性がある。第一に、肺移植レシピエントにおけるdnDSAの負担を軽減し、それによって抗体媒介拒絶反応の発生率を減らす可能性があり、第二に、移植片に対する宿主の寛容を促進する可能性がある。 さらに、これまで調査されていなかった、体液性同種異系反応に関連した ECP の免疫調節機構を調査します。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Caroline Hillebrand, MD
- 電話番号:+436641107970 +4314040069470
- メール:caroline.hillebrand@outlook.com
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Alberto Benazzo, MD PhD
- 電話番号:+4314040052600
- メール:alberto.benazzo@meduniwien.ac.at
研究場所
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Pavia、イタリア
- まだ募集していません
- Policlinico San Matteo Pavia Fondazione IRCCS
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コンタクト:
- Federica Meloni
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Vienna、オーストリア、1090
- 募集
- Medical University of Vienna
-
コンタクト:
- Alberto Benazzo, MD PhD
- 電話番号:00436766093043
- メール:alberto.benazzo@meduniwien.ac.at
-
主任研究者:
- Alberto Benazzo, MD PhD
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Zagreb、クロアチア
- まだ募集していません
- University hospital center Zagreb
-
コンタクト:
- Feđa Džubur
-
-
-
-
-
Ljubljana、スロベニア
- まだ募集していません
- University Medical Centre Ljubljana
-
コンタクト:
- Matevž Harlander
-
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-
-
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Copenhagen、デンマーク
- まだ募集していません
- Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet
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コンタクト:
- Michael Perch
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-
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Suresnes、フランス
- まだ募集していません
- Hopital Foch
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コンタクト:
- Jonathan Messika
-
-
-
-
-
Leuven、ベルギー
- まだ募集していません
- UZ Leuven
-
コンタクト:
- Robin Vos
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 両側肺移植
- dnDSA > 3 か月、MFI > 1000
- 同種移植片の機能不全の兆候はない
- アレムツズマブ導入療法
除外基準:
- 他の研究への組み込み
- 再移植
- 多臓器移植
- > 移植後 12 か月
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:治療グループ
治療グループは体外フォトフェレーシスを受けます。
まず、最初の 2 か月間は 2 日の治療サイクルを 2 週間に 1 回実行します。
その後、2 日間の治療サイクルを月に 1 回、6 か月間実行します。
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介入群に無作為に割り付けられた患者は ECP を受けます。 ECP はランダム化後 1 週間以内に開始されます。
最初は、最初の 2 か月間、2 日の治療サイクルが 2 週間に 1 回実行されます。
その後、2 日間の治療サイクルを月に 1 回、6 か月間実行します。
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介入なし:対照群
対照群は観察され、積極的な治療は行われません。
これは、研究された臨床状況における私たちの標準治療です。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ベースラインMFIからのdnDSA力価の減少
時間枠:6ヵ月
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6か月の期間の開始時と終了時のMFI値の差
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6ヵ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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臨床的AMR、ACR、CLADの発生率、生存率、感染性合併症、副作用
時間枠:6ヵ月
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臨床的AMR、ACR、CLADの発生率、生存率、感染性合併症、副作用
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6ヵ月
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Alberto Benazzo, MD PhD、Medical University of Vienna
出版物と役立つリンク
一般刊行物
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- Levine DJ, Glanville AR, Aboyoun C, Belperio J, Benden C, Berry GJ, Hachem R, Hayes D Jr, Neil D, Reinsmoen NL, Snyder LD, Sweet S, Tyan D, Verleden G, Westall G, Yusen RD, Zamora M, Zeevi A. Antibody-mediated rejection of the lung: A consensus report of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2016 Apr;35(4):397-406. doi: 10.1016/j.healun.2016.01.1223. Epub 2016 Feb 10.
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- Glanville AR, Verleden GM, Todd JL, Benden C, Calabrese F, Gottlieb J, Hachem RR, Levine D, Meloni F, Palmer SM, Roman A, Sato M, Singer LG, Tokman S, Verleden SE, von der Thusen J, Vos R, Snell G. Chronic lung allograft dysfunction: Definition and update of restrictive allograft syndrome-A consensus report from the Pulmonary Council of the ISHLT. J Heart Lung Transplant. 2019 May;38(5):483-492. doi: 10.1016/j.healun.2019.03.008. Epub 2019 Apr 3. No abstract available.
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主要日程の研究
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- 1578/2023
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