小児科における腕神経叢ブロックにおけるブピバカインのアジュバント

上肢の手術では、術後の鎮痛効果が長く、入院期間が短いなどの利点があるため、腕神経叢ブロックが好まれることが多いです。 このアプリケーションは、術後の鎮痛のためのオピオイドの使用を減らし、その副作用からの保護を提供します。 しかし、ここ数年で最も一般的な合併症は、処置の失敗、神経損傷、血管内注射です。 近年、超音波ガイド下でブロックを行うことで手術の成功率が高まり、合併症の発生率も減少しています。 小児患者に関する研究、知識、経験の数が少ないため、合併症がより一般的になり、地域の技術の使用が減少するのではないかという懸念が生じました。 しかし、超音波ガイド下ブロックにおける解剖学的構造の良好な視覚化と成人患者での成功した結果により、子供への超音波ガイド下腕神経叢ブロックの適用が浮上した。

効果的な術後鎮痛は、早期の歩行、合併症の減少、術後の慢性疼痛の発生率の減少という点で患者の転帰を改善します。 局所麻酔は上肢の手術に安全で効果的な方法です。 この方法により、鎮痛を延長し、術後の痛みを軽減できます。 現在、末梢神経ブロックは麻酔学において重要な役割を果たしています。 安全性と高い成功率により、外来および入院患者の麻酔において一般的な技術となっています。 上肢の手術は腕神経叢ブロックなどの末梢神経ブロック下に行われる手術が中心です。 腕神経叢は、斜角筋間および鎖骨上ブロックとして鎖骨より上のレベルでブロックされることもあれば、鎖骨下および腋窩ブロックとして鎖骨より下のレベルでブロックされることもあります。 鎖骨上腕神経叢ブロックは、肘から手までの腕の下の上肢の手術に使用されます。 腕神経叢は体幹と部門の間のレベルでブロックされています。 このレベルでは、確実なブロックを得るために少量の局所麻酔薬が必要です。 超音波ガイドにより、麻酔科医は鎖骨下動脈を太いマーカーとして、またその周囲の第 1 肋骨の上の神経構造を確認することができます。局所麻酔は、術中および術後の小児疼痛管理にとって最良の解決策の 1 つである可能性があります。鎖骨上腕神経叢ブロックは、上肢の手術に最も効果的な麻酔法の 1 つと考えられています。 特に小児におけるその主な欠点は、気胸、血管穿刺、および針の不正確な配置による処置の失敗のリスクである。 超音波ガイド下に針を留置すると、特に小児患者において、合併症のリスクが軽減され、ブロックの精度が向上する可能性があります。 外科医の好みと、手術の種類に関係なくすべての手術で上腕骨の近位部に止血帯を使用する必要があるため、我々は鎖骨上ブロックが遠位ブロックよりも適していると考えました。 このブロックはみぞおちの周囲に 1 回注射するだけで行うことができ、止血帯部位にも十分な麻酔を提供します。

リグノカインとブピバカインは、腕神経叢ブロックで一般的に使用される局所麻酔薬です。 リドカインはアミノアミドであり、電位依存性ナトリウムチャネルに作用する末梢求心性神経をブロックする中程度に作用する局所麻酔薬です。ブピバカインは、局所麻酔薬のアミド基に特有の特徴を持つ強力な局所麻酔薬で、1957 年に初めて発見され、長期間の治療に広く使用されています。局所および局所麻酔。

鎖骨上ブロックにおける局所麻酔薬の効果の持続時間を延長するために、局所麻酔薬は局所ブロックでは良好な麻酔薬を提供しますが、術後の鎮痛持続時間は短くなります。 そのため、オピオイド、クロニジン、ネオスチグミン、デキサメタゾン、α-2 アゴニスト、デクスメデトミジン、ケトロラック、ケタミン、低レベルレーザー療法などのさまざまな補助剤が、望ましい鎮痛を達成するために局所ブロックで使用されています。

その間、主にエピネフリンが使用されます。 エピネフリンは局所麻酔薬の吸収を減らし、その毒性を軽減し、麻酔時間を延長しますが、高血圧や頻脈を引き起こす可能性があります。 したがって、患者が心血管疾患または甲状腺機能亢進症を患っている場合、その使用は制限されます。 硫酸マグネシウムは、中枢神経系 (CNS) および末梢神経系 (PNS) における N-メチル D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体拮抗薬です。 NMDA 受容体複合体には、マグネシウムなどのアンタゴニストの結合部位が含まれています。 マグネシウムは末梢神経ブロックのアジュバントとして使用されます。 マグネシウムの抗侵害受容効果は、細胞へのカルシウム流入の調節と NMDA 受容体の拮抗作用によるものです。 多くの臨床研究では、全身麻酔中にマグネシウムを使用すると、麻酔の必要性が軽減され、術後の救援鎮痛が軽減されることが実証されています。 マグネシウムは降圧剤として一般的に使用されています。 マグネシウムは術後の震えを防ぐ可能性があります。 より最近では、硫酸マグネシウムが in vivo でラットの坐骨神経に対するアミノアミド局所麻酔薬の効果を減少させることが示されました。

最近、優れた鎮静効果、鎮痛効果、および血行力学的安定性を備えた麻酔薬により、α-2 受容体刺激薬が検討されています。これらの薬理学的特性は、局所麻酔薬で望ましい効果を達成するために臨床で使用されています。

a2 アドレナリン作動薬であるクロニジンには、鎮静、鎮痛、周術期の交感神経遮断作用と心血管安定化作用があり、局所麻酔薬と併用して局所麻酔薬との併用が試みられています。