Adjuvantia voor bupivacaïne bij brachiaal plexusblok in de kindergeneeskunde

Bij operaties aan de bovenste ledematen wordt vaak de voorkeur gegeven aan plexus brachialisblokken vanwege hun voordelen, zoals een lange postoperatieve analgetische werkzaamheid en een verkorting van de duur van het ziekenhuisverblijf. Deze toepassing vermindert het gebruik van opioïden voor postoperatieve analgesie en biedt bescherming tegen de bijwerkingen ervan. Het mislukken van de procedure, zenuwbeschadiging en intravasculaire injectie zijn echter de meest voorkomende complicaties van de afgelopen jaren. De afgelopen jaren heeft het uitvoeren van echogeleide blokken het succes van de procedure vergroot en het aantal complicaties verlaagd. Een laag aantal onderzoeken, kennis en ervaring bij pediatrische patiënten leidde tot zorgen dat complicaties vaker zullen voorkomen en veroorzaakte minder gebruik van regionale technieken. Goede visualisatie van de anatomie in echogeleide blokken en succesvolle resultaten bij volwassen patiënten brachten echter de toepassing van echogeleide brachiale plexusblokken bij kinderen naar voren.

Effectieve postoperatieve analgesie verbetert de uitkomst van de patiënt in termen van vroege ambulantie, verminderde complicaties en verminderde incidentie van postoperatieve chronische pijn. Regionale anesthesie is een veilige en effectieve methode voor operaties aan de bovenste ledematen. Deze methode kan de analgesie verlengen en postoperatieve pijn verminderen. Tegenwoordig heeft perifere zenuwblokkade een belangrijke rol gevonden in de anesthesiologie. Dankzij de veiligheid en het hoge succespercentage is het een veelgebruikte techniek geworden bij poliklinische en intramurale anesthesie. Operaties aan de bovenste ledematen worden meestal uitgevoerd onder perifere zenuwblokkades, zoals een brachiaal plexusblok. De plexus brachialis kan geblokkeerd zijn op het niveau boven het sleutelbeen als interscalene en supraclaviculaire blokken, of onder het sleutelbeen als infraclaviculaire en axillaire blokken. Supraclaviculair plexus brachiaal blok wordt gebruikt voor operaties aan het bovenste lidmaat onder de arm, van elleboog tot hand. De plexus brachialis is geblokkeerd op het niveau tussen de stammen en divisies. Op dit niveau is een kleine hoeveelheid plaatselijke verdoving nodig voor een betrouwbare blokkade. Dankzij de echografie kan de anesthesioloog de arteria subclavia zien als een opvallende marker en neurale structuren eromheen boven de 1e rib. Regionale anesthetica kunnen een van de beste oplossingen zijn voor intra- en postoperatieve pijnbestrijding bij kinderen; Supraclaviculair plexus brachiaal blok wordt beschouwd als een van de meest effectieve anesthesiemethoden voor operaties aan de bovenste ledematen. Het grootste nadeel, vooral bij kinderen, is het risico op pneumothorax, vasculaire punctie en het mislukken van de procedure als gevolg van onnauwkeurige plaatsing van de naald. Echogeleide naaldplaatsing kan het risico op complicaties verminderen en de nauwkeurigheid van de blokkering vergroten, vooral bij pediatrische patiënten. Volgens de voorkeur van de chirurg en vanwege de noodzaak van een tourniquet aan het proximale deel van de humerus bij alle operaties, ongeacht het type operatie, beschouwden we een supraclaviculair blok geschikter dan meer distale. Deze blokkade kan worden uitgevoerd met slechts één injectie rond de plexus en zorgt ook voor voldoende verdoving op de tourniquetplaats.

Lignocaïne en bupivacaïne zijn de meest gebruikte lokale anesthetica bij blokkades van de plexus brachialis. Lidocaïne is een aminoamide, matig werkend lokaal anestheticum dat de perifere afferenten blokkeert die inwerken op spanningsafhankelijke natriumkanalen. Bupivacaïne is een krachtig lokaal anestheticum met unieke kenmerken uit de amidegroep van lokale anesthetica, die voor het eerst werd ontdekt in 1957 en op grote schaal werd gebruikt voor langdurige behandeling. lokale en regionale anesthesie.

Om de duur van het lokale anesthetische effect in het supraclaviculaire blok te verlengen, bieden lokale anesthetica goede anesthetica in regionale blokken, maar hebben ze een kortere duur van postoperatieve analgesie. Daarbij zijn verschillende hulpstoffen zoals opioïden, clonidine, neostigmine, dexamethason, alfa-2-agonisten, dexmedetomidine, ketorolac, ketamine en lasertherapie op laag niveau gebruikt in regionale blokkades om de gewenste analgesie te bereiken.

In de tussentijd wordt vooral epinefrine gebruikt. Hoewel epinefrine de absorptie van lokale anesthetica vermindert, de toxiciteit ervan vermindert en de duur van de anesthesie verlengt, kan het hypertensie en tachycardie veroorzaken. Daarom is het gebruik ervan beperkt wanneer de patiënten hart- en vaatziekten of hyperthyreoïdie hebben. Magnesiumsulfaat is een N-methyl D-aspartaat (NMDA) receptorantagonist in het centrale zenuwstelsel (CZS) en het perifere zenuwstelsel (PNS). Het NMDA-receptorcomplex bevat bindingsplaatsen voor antagonisten zoals magnesium. Magnesium wordt gebruikt als adjuvans bij perifere zenuwblokkade. De antinociceptieve effecten van magnesium zijn te wijten aan de regulatie van de calciuminstroom in de cel en het antagonisme van de NMDA-receptoren. Veel klinische onderzoeken hebben aangetoond dat magnesium dat tijdens algemene anesthetica wordt gebruikt, de behoefte aan anesthesie en het postoperatieve pijnstillende middel vermindert. Magnesium wordt vaak gebruikt als bloeddrukverlagend middel. Magnesium kan postoperatief rillen voorkomen. Meer recentelijk is aangetoond dat magnesiumsulfaat de effecten van lokale anesthetica met aminoamide op de heupzenuwen bij ratten in vivo verminderde.

Onlangs zijn alfa-2-receptorstimulerende geneesmiddelen overwogen vanwege uitstekende sedatieve effecten, analgesie en anesthetica met hemodynamische stabiliteit. Deze farmacologische eigenschappen zijn klinisch toegepast om de gewenste effecten bij regionale anesthetica te bereiken.

Clonidine, een a2-adrenerge agonist, heeft een sedatief, analgetisch, perioperatief sympatholytisch effect met cardiovasculaire stabiliserende effecten en is geprobeerd in combinatie met lokale anesthetica om regionale anesthetica te versterken.