Adjuvanser til Bupivacaine i Brachial Plexus Block i pædiatri

Ved operation af øvre ekstremiteter foretrækkes ofte plexus brachialis blokeringer på grund af deres fordele, såsom lang postoperativ smertestillende effekt og afkortning af hospitalsopholdslængden. Denne applikation reducerer brugen af ​​opioider til postoperativ analgesi og giver beskyttelse mod deres bivirkninger. Imidlertid er proceduresvigt, nerveskade og intravaskulær injektion de mest almindelige komplikationer i de seneste år. I de senere år har udførelse af ultralydsvejledte blokeringer øget procedurens succes og reduceret komplikationsraten. Lavt antal undersøgelser, viden og erfaring hos pædiatriske patienter førte til bekymring for, at komplikationer vil være mere almindelige og forårsage mindre brug af regionale teknikker. Men god visualisering af anatomien i ultralyds-guidede blokke og vellykkede resultater hos voksne patienter bragte anvendelsen af ​​ultralyd-guidede plexus brachialis-blokke op hos børn.

Effektiv postoperativ analgesi forbedrer patientens resultat i form af tidlig ambulation, nedsatte komplikationer og reduceret forekomst af postoperative kroniske smerter. Regionalbedøvelse er en sikker og effektiv metode til operationer i øvre lemmer. Denne metode kan forlænge analgesien og reducere postoperativ smerte. I dag har perifer nerveblok fundet en vigtig rolle i anæstesiologien. Sikkerhed og høj succesrate har gjort det til en almindelig teknik i ambulante og indlagte anæstesimidler. Øvre ekstremitetsoperationer udføres for det meste under perifere nerveblokke såsom plexus brachialis blok. Plexus brachialis kan være blokeret i niveauet over kravebenet som interscalene og supraclavikulære blokeringer eller under clavicula som infraclavikulære og aksillære blokeringer. Supraclavicular plexus brachialis blok bruges til operationer af den øvre lemmer under armen, fra albue til hånd. Brachial plexus er blokeret i niveauet mellem trunks og divisioner. På dette niveau er en lille mængde lokalbedøvelse nødvendig for pålidelig blokering. Vejledningen til ultralyd giver anæstesiologen mulighed for at se arterien subclavia som en fed markør og neurale strukturer omkring den over 1. ribben. Regionalbedøvelse kan være en af ​​de bedste løsninger til intraoperativ og postoperativ pædiatrisk smertebehandling; Supraclavicular plexus brachialis blok betragtes som en af ​​de mest effektive bedøvelsesmetoder til operationer i øvre ekstremiteter. Dens største ulempe, især hos børn, er risikoen for pneumothorax, vaskulær punktering og fejl i proceduren på grund af unøjagtig placering af nålen. Ultralydsstyret nåleplacering kan reducere risikoen for komplikationer og øge nøjagtigheden af ​​blokering, især hos pædiatriske patienter. Efter kirurgens præference og grundet behovet for en tourniquet ved den proksimale del af humerus ved alle operationer uanset operationstype, anså vi supraklavikulær blokering for at være mere egnet end mere distale. Denne blokering kan udføres med kun én indsprøjtning omkring plexus og giver også tilstrækkelig bedøvelse på tourniquetstedet.

Lignocain og bupivacain er de almindeligt anvendte lokalbedøvelsesmidler i Brachial plexus-blokke. Lidocain er et aminoamid, moderat virkende lokalbedøvelsesmiddel, der blokerer de perifere afferenter, der virker på spændingsafhængige natriumkanaler, Bupivacaine er et potent lokalbedøvelsesmiddel med unikke egenskaber fra amidgruppen af ​​lokalbedøvelsesmidler, som først blev opdaget i 1957 og meget brugt i længere tid. lokal- og regionalbedøvelse.

For at øge varigheden af ​​lokalbedøvende effekt i den supraclavikulære blok, giver lokalbedøvelse gode bedøvelsesmidler i regionale blokke, men har kortere varighed af postoperativ analgesi. Derved er forskellige hjælpestoffer som opioider, clonidin, neostigmin, dexamethason, alfa-2-agonister, dexmedetomidin, ketorolac, ketamin og lav-niveau laserterapi blevet brugt i regionale blokke for at opnå ønskelig analgesi.

I mellemtiden bruges epinephrin mest. Selvom epinephrin reducerer absorptionen af ​​lokalbedøvelsesmidler, reducerer deres toksicitet og forlænger anæstesens varighed, kan det forårsage hypertension og takykardi. Derfor er anvendelsen begrænset, når patienterne har hjertekarsygdomme eller hyperthyroidisme. Magnesiumsulfat er en N-methyl D-aspartat (NMDA) receptorantagonist i centralnervesystemet (CNS) og det perifere nervesystem (PNS). NMDA-receptorkomplekset indeholder bindingssteder for antagonister såsom magnesium. Magnesium bruges som en adjuvans i perifer nerveblok. Anti-nociceptive virkninger af magnesium skyldes reguleringen af ​​calciumtilstrømning i cellen og antagonisme af NMDA-receptorerne. Mange kliniske undersøgelser har vist, at magnesium brugt under generel anæstesi reducerede bedøvelsesbehovet og postoperativt rednings-analgetikum. Magnesium har været almindeligt anvendt som et antihypertensivt middel. Magnesium kan forhindre postoperativ kulderystelse. For nylig er det blevet vist, at magnesiumsulfat mindskede virkningerne af aminoamid lokalbedøvelse på rotteiskiasnerver in vivo.

For nylig er alfa-2-receptorstimulerende lægemidler på grund af fremragende beroligende virkninger, analgesi og anæstetika med hæmodynamisk stabilitet blevet overvejet. Disse farmakologiske egenskaber er blevet anvendt klinisk for at opnå de ønskede virkninger i regionalbedøvelse.

Clonidin, en a2-adrenerg agonist, har beroligende, smertestillende, perioperativt sympatolytisk med kardiovaskulær stabiliserende virkning og er blevet forsøgt i kombination med lokalbedøvelsesmidler for at forbedre regionalbedøvelse.