Bupivakaiinin adjuvantit olkavarren plexus Blockissa pediatriassa

Yläraajojen leikkauksissa olkavarteen plexusblokaat ovat usein suositeltavia niiden etujen, kuten pitkän postoperatiivisen analgeettisen tehon ja sairaalahoidon pituuden lyhentämisen vuoksi. Tämä sovellus vähentää opioidien käyttöä postoperatiivisessa analgesiassa ja suojaa niiden sivuvaikutuksilta. Menettelyn epäonnistuminen, hermovaurio ja suonensisäinen injektio ovat kuitenkin yleisimpiä komplikaatioita viime vuosina. Viime vuosina ultraääniohjattujen lohkojen tekeminen on lisännyt toimenpiteen onnistumista ja vähentänyt komplikaatioiden määrää. Lapsipotilailla tehtyjen tutkimusten, tietämyksen ja kokemuksen vähäisyys johti huoleen komplikaatioiden yleistymisestä ja aiheuttivat vähemmän alueellisten tekniikoiden käyttöä. Kuitenkin hyvä anatomian visualisointi ultraääniohjatuissa lohkoissa ja onnistuneet tulokset aikuispotilailla nostivat ultraääniohjattujen brachial plexus blokkien soveltamisen lapsilla.

Tehokas postoperatiivinen analgesia parantaa potilaan lopputulosta varhaisen kulkureitin, komplikaatioiden vähenemisen ja postoperatiivisen kroonisen kivun vähentyessä. Aluepuudutus on turvallinen ja tehokas menetelmä yläraajan leikkauksiin. Tämä menetelmä voi pidentää analgesiaa ja vähentää leikkauksen jälkeistä kipua. Nykyään perifeerinen hermotukos on löytänyt tärkeän roolin anestesiologiassa. Turvallisuus ja korkea onnistumisprosentti ovat tehneet siitä yleisen tekniikan avo- ja laitospuudutuksessa. Yläraajojen leikkaukset tehdään enimmäkseen ääreishermolohkojen, kuten brachial plexus block, alla. Brachial plexus voi olla tukkeutunut solisluun yläpuolella olevalla tasolla interscalene- ja supraclavicular-lohkoina tai solisluun alapuolella infraclavicular- ja kainalolohkoina. Supraclavicular brachial plexus blockus käytetään yläraajan leikkauksiin käsivarren alapuolella kyynärpäästä käteen. Brachial plexus on tukossa runkojen ja osastojen välisellä tasolla. Tällä tasolla tarvitaan pieni määrä paikallispuudutusainetta luotettavaan estoon. Ultraääniopas antaa anestesiologille mahdollisuuden nähdä subclavian valtimon lihavoituna merkkinä ja hermorakenteita sen ympärillä 1. kylkiluon yläpuolella. Aluepuudutusaineet voivat olla yksi parhaista ratkaisuista leikkauksen sisäiseen ja postoperatiiviseen lasten kivun hallintaan; Supraclavicular brachial plexus blokkaa pidetään yhtenä tehokkaimmista anestesiamenetelmistä yläraajojen leikkauksissa. Sen suurin haittapuoli, erityisesti lapsilla, on ilmarinta, verisuonipunktio ja toimenpiteen epäonnistuminen neulan epätarkan asennon vuoksi. Ultraääniohjattu neulan asettaminen voi vähentää komplikaatioiden riskiä ja lisätä tukosten tarkkuutta erityisesti lapsipotilailla. Kirurgin mieltymyksen mukaan ja olkaluun proksimaalisen osan kiristystarpeen vuoksi kaikissa leikkauksissa leikkauksen tyypistä riippumatta katsoimme supraklavikulaarisen tukoksen olevan sopivampi kuin distaalisemmat. Tämä esto voidaan tehdä vain yhdellä injektiolla plexuksen ympärille ja se antaa riittävästi anestesiaa myös kiristyskohdassa.

Lignokaiini ja bupivakaiini ovat yleisesti käytettyjä paikallispuudutuksia brachial plexus lohkoissa. Lidokaiini on aminoamidi, kohtalaisesti vaikuttava paikallispuudutusaine, joka salpaa perifeerisiä afferentteja, jotka vaikuttavat jänniteriippuvaisiin natriumkanaviin. Bupivakaiini on voimakas paikallispuudutusaine, jolla on ainutlaatuiset ominaisuudet paikallispuudutusaineiden amidiryhmästä, joka löydettiin ensimmäisen kerran vuonna 1957 ja jota käytettiin laajalti pitkittyneen paikallisia ja alueellisia anestesialääkkeitä.

Paikallispuudutusvaikutuksen keston pidentämiseksi supraklavikulaarisessa lohkossa paikallispuudutteet antavat hyviä anestesiaa alueellisissa lohkoissa, mutta niillä on lyhyempi leikkauksen jälkeinen analgesia. Siten erilaisia ​​lisäaineita, kuten opioideja, klonidiinia, neostigmiinia, deksametasonia, alfa-2-agonisteja, deksmedetomidiinia, ketorolaakia, ketamiinia ja matalan tason laserhoitoa, on käytetty alueellisissa lohkoissa toivotun analgesian saavuttamiseksi.

Tällä välin käytetään enimmäkseen epinefriiniä. Vaikka epinefriini vähentää paikallispuudutusaineiden imeytymistä, vähentää niiden toksisuutta ja pidentää anestesian kestoa, se voi aiheuttaa kohonnutta verenpainetta ja takykardiaa. Siksi sen käyttö on rajoitettua potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti tai kilpirauhasen liikatoiminta. Magnesiumsulfaatti on N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti keskushermostossa (CNS) ja ääreishermostossa (PNS). NMDA-reseptorikompleksi sisältää sitoutumiskohtia antagonisteille, kuten magnesiumille. Magnesiumia käytetään adjuvanttina ääreishermoston tukossa. Magnesiumin anti-nosiseptiiviset vaikutukset johtuvat kalsiumin soluun sisäänvirtauksen säätelystä ja NMDA-reseptorien antagonismista. Monet kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että yleisanestesia-aineiden aikana käytetty magnesium vähensi anestesian ja leikkauksen jälkeisen pelastuskipulääkkeen tarvetta. Magnesiumia on käytetty yleisesti verenpainetta alentavana aineena. Magnesium voi estää leikkauksen jälkeistä vilunväristystä. Viime aikoina on osoitettu, että magnesiumsulfaatti vähensi aminoamidi-paikallispuudutusaineiden vaikutuksia rotan iskiashermoihin in vivo.

Äskettäin on harkittu alfa-2-reseptoria stimuloivia lääkkeitä, jotka johtuvat erinomaisista rauhoittavista vaikutuksista, analgesiasta ja anestesiasta, joilla on hemodynaaminen stabiilisuus. Näitä farmakologisia ominaisuuksia on käytetty kliinisesti toivottujen vaikutusten saavuttamiseksi aluepuudutuksessa.

Klonidiinilla, a2-adrenergisella agonistilla, on rauhoittava, analgeettinen, perioperatiivinen sympatolyytti, jolla on sydän- ja verisuonijärjestelmää stabiloivia vaikutuksia, ja sitä on kokeiltu yhdessä paikallispuudutuslääkkeiden kanssa parantamaan alueellista anestesiaa.