Adjuvanser for Bupivacaine i Brachial Plexus Block i pediatri

Ved kirurgi i øvre ekstremiteter er plexus brachialis blokker ofte foretrukket på grunn av fordelene, slik som lang postoperativ analgetisk effekt og forkorting av sykehusopphold. Denne applikasjonen reduserer bruken av opioider for postoperativ analgesi og gir beskyttelse mot bivirkninger. Imidlertid er prosedyresvikt, nerveskade og intravaskulær injeksjon de vanligste komplikasjonene de siste årene. De siste årene har utførelse av ultralydveilede blokkeringer økt suksessen til prosedyren og redusert komplikasjonsfrekvensen. Lavt antall studier, kunnskap og erfaring hos pediatriske pasienter førte til bekymring for at komplikasjoner vil være mer vanlig og forårsake mindre bruk av regionale teknikker. God visualisering av anatomien i ultralydveilede blokker og vellykkede resultater hos voksne pasienter førte imidlertid til bruk av ultralydveiledet brachial plexus blokker hos barn.

Effektiv postoperativ analgesi forbedrer pasientens resultat i form av tidlig ambulasjon, reduserte komplikasjoner og redusert forekomst av postoperative kroniske smerter. Regionalbedøvelse er en sikker og effektiv metode for operasjoner i øvre lemmer. Denne metoden kan forlenge analgesi og redusere postoperativ smerte. I dag har perifer nerveblokk funnet en viktig rolle i anestesiologien. Sikkerhet og høy suksessrate har gjort det til en vanlig teknikk i poliklinisk og stasjonær anestesi. Øvre ekstremitetsoperasjoner utføres for det meste under perifere nerveblokker som brachial plexus blokk. Brachial plexus kan være blokkert i nivået over kragebenet som interskalene og supraklavikulære blokker eller under kragebenet som infraklavikulære og aksillære blokker. Supraclavicular plexus brachialis blokk brukes til operasjoner av den øvre lem under armen, fra albue til hånd. Brachial plexus er blokkert i nivået mellom trunker og divisjoner. På dette nivået er det nødvendig med et lite volum lokalbedøvelse for pålitelig blokkering. Veiledningen for ultralyd lar anestesilegen se arterien subclavia som en dristig markør og nevrale strukturer rundt den over 1. ribben. Regionalbedøvelse kan være en av de beste løsningene for intraoperativ og postoperativ pediatrisk smertebehandling; Supraclavicular plexus brachialis blokk regnes som en av de mest effektive anestesimetodene for operasjoner i øvre ekstremiteter. Den største ulempen, spesielt hos barn, er risikoen for pneumothorax, vaskulær punktering og svikt i prosedyren på grunn av unøyaktig plassering av nålen. Ultralydveiledet nåleplassering kan redusere risikoen for komplikasjoner og øke nøyaktigheten av blokkering, spesielt hos pediatriske pasienter. I henhold til kirurgens preferanser og på grunn av behovet for en tourniquet ved den proksimale delen av humerus ved alle operasjoner uavhengig av type operasjon, vurderte vi supraklavikulær blokkering som mer egnet enn mer distale. Denne blokkeringen kan gjøres med bare én injeksjon rundt plexus og gir tilstrekkelig bedøvelse også på tourniquetstedet.

Lignokain og bupivakain er de vanligste lokalbedøvelsesmidlene i Brachial plexus-blokker. Lidokain er et aminoamid, moderat virkende lokalbedøvelse som blokkerer de perifere afferenter som virker på spenningsavhengige natriumkanaler, Bupivacaine er et potent lokalbedøvelsesmiddel med unike egenskaper fra amidgruppen av lokalbedøvelse, som først ble oppdaget i 1957 og mye brukt i langvarig lokal og regional anestesi.

For å øke varigheten av lokalbedøvelseseffekten i supraklavikulær blokk, gir lokalbedøvelse gode bedøvelsesmidler i regionale blokker, men har kortere varighet av postoperativ analgesi. Derved har forskjellige hjelpestoffer som opioider, klonidin, neostigmin, deksametason, alfa-2-agonister, deksmedetomidin, ketorolac, ketamin og lavnivå laserterapi blitt brukt i regionale blokker for å oppnå ønskelig analgesi.

I mellomtiden brukes mest adrenalin. Selv om epinefrin reduserer absorpsjonen av lokalbedøvelsesmidler, reduserer deres toksisitet og forlenger varigheten av anestesi, kan det forårsake hypertensjon og takykardi. Derfor er bruken begrenset når pasientene har kardiovaskulær sykdom eller hypertyreose Magnesiumsulfat er en N-metyl D-aspartat (NMDA) reseptorantagonist i sentralnervesystemet (CNS) og perifert nervesystem (PNS). NMDA-reseptorkomplekset inneholder bindingsseter for antagonister som magnesium. Magnesium brukes som adjuvans i perifer nerveblokk. Anti-nociceptive effekter av magnesium skyldes reguleringen av kalsiumtilstrømning inn i cellen og antagonisme av NMDA-reseptorene. Mange kliniske studier har vist at magnesium brukt under generell anestesi reduserte behovet for anestesi og postoperativt rednings-analgetikum. Magnesium har blitt ofte brukt som et antihypertensivt middel. Magnesium kan forhindre postoperativ skjelving. Mer nylig har det blitt vist at magnesiumsulfat reduserte effekten av aminoamid lokalbedøvelse på rotteisjiasnerver in vivo.

Nylig har alfa-2-reseptorstimulerende legemidler på grunn av utmerkede beroligende effekter, analgesi og anestetika med hemodynamisk stabilitet blitt vurdert. Disse farmakologiske egenskapene har blitt brukt klinisk for å oppnå de ønskede effektene i regionalbedøvelse.

Clonidin, en a2-adrenerg agonist, har beroligende, smertestillende, perioperativt sympatolytisk med kardiovaskulær stabiliserende effekt og har blitt prøvd i kombinasjon med lokalbedøvelsesmidler for å forbedre regionalbedøvelse.