A bupivakain adjuvánsai a brachialis plexus blokkban a gyermekgyógyászatban

A felső végtagi sebészetben a brachialis plexus blokkokat gyakran előnyben részesítik előnyeik miatt, mint például a hosszú posztoperatív fájdalomcsillapító hatás és a kórházi tartózkodás időtartamának lerövidítése. Ez az alkalmazás csökkenti az opioidok posztoperatív fájdalomcsillapításhoz való használatát, és védelmet nyújt a mellékhatásaikkal szemben. Az elmúlt évek leggyakoribb szövődményei azonban az eljárás sikertelensége, az idegsérülés és az intravaszkuláris injekció. Az elmúlt években az ultrahanggal vezérelt blokkok végrehajtása növelte az eljárás sikerességét és csökkentette a szövődmények arányát. A gyermekgyógyászati ​​betegekkel kapcsolatos vizsgálatok, ismeretek és tapasztalatok alacsony száma miatt aggodalomra ad okot, hogy a szövődmények gyakoribbak lesznek, és kevesebb regionális technikát alkalmaznak. Azonban az ultrahanggal vezérelt blokkok anatómiájának jó vizualizálása és a felnőtt betegek sikeres eredményei felvetették az ultrahanggal vezérelt brachialis plexus blokkok alkalmazását gyermekeknél.

A hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítás javítja a beteg kimenetelét a korai ambuláció, csökkenti a szövődmények számát és csökkenti a posztoperatív krónikus fájdalom előfordulását. A regionális érzéstelenítés biztonságos és hatékony módszer a felső végtagi műtéteknél. Ezzel a módszerrel meghosszabbítható a fájdalomcsillapítás és csökkenthető a posztoperatív fájdalom. Napjainkban a perifériás idegblokk fontos szerepet kapott az aneszteziológiában. A biztonság és a magas sikerarány általános technikává tették a járó- és fekvőbeteg-anesztetikumokban. A felső végtagi műtéteket többnyire perifériás idegblokkok, például brachialis plexus blokk alatt végzik. A plexus brachialis blokkolható a kulcscsont feletti szinten interscale és supraclavicularis blokkok formájában, vagy a kulcscsont alatt infraclavicularis és axilláris blokkok formájában. A szupraclavicularis brachialis plexus blokkot a kar alatti felső végtag műtéteinél alkalmazzák, könyöktől kézig. A plexus brachialis blokkolva van a törzsek és az osztódások közötti szinten. Ezen a szinten kis mennyiségű helyi érzéstelenítő szükséges a megbízható blokkoláshoz. Az ultrahang útmutatója lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy vastag markerként lássa az artériát a kulcscsont alatt, és körülötte az 1. borda felett neurális struktúrákat lásson. A supraclavicularis brachialis plexus blokk a felső végtagi műtétek egyik leghatékonyabb érzéstelenítő módszere. Legnagyobb hátránya, különösen gyermekeknél, a pneumothorax, az érszúrás és a tű pontatlan elhelyezése miatti eljárás sikertelensége. Az ultrahanggal vezérelt tűbehelyezés csökkentheti a szövődmények kockázatát és növelheti a blokkolás pontosságát, különösen gyermekkorú betegeknél. A sebész preferenciája és a humerus proximális részének érszorítója miatt a műtét típusától függetlenül minden műtétnél a supraclavicularis blokkot megfelelőbbnek tartottuk, mint a disztálisabbakat. Ez a blokk egyetlen injekcióval elvégezhető a plexus körül, és elegendő érzéstelenítést biztosít a érszorító helyén is.

A lignokain és a bupivakain az általánosan használt helyi érzéstelenítők a brachialis plexus blokkokban. A lidokain aminoamid, mérsékelten ható helyi érzéstelenítő, amely blokkolja a feszültségfüggő nátriumcsatornákra ható perifériás afferenseket, a bupivakain pedig egy erős helyi érzéstelenítő, egyedülálló tulajdonságokkal a helyi érzéstelenítők amid csoportjából, amelyet először 1957-ben fedeztek fel és széles körben alkalmaztak hosszantartó helyi és regionális érzéstelenítők.

A helyi érzéstelenítő hatás időtartamának növelése érdekében a supraclavicularis blokkban a helyi érzéstelenítők jó érzéstelenítést biztosítanak a regionális blokkokban, de rövidebb a posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama. Ezáltal különböző segédanyagokat, például opioidokat, klonidint, neosztigmint, dexametazont, alfa-2-agonistákat, dexmedetomidint, ketorolakot, ketamint és alacsony szintű lézerterápiát alkalmaztak regionális blokkokban a kívánt fájdalomcsillapítás elérése érdekében.

Eközben leginkább az epinefrint használják. Bár az epinefrin csökkenti a helyi érzéstelenítők felszívódását, csökkenti toxicitásukat és meghosszabbítja az érzéstelenítés időtartamát, magas vérnyomást és tachycardiát okozhat. Ezért alkalmazása korlátozott szív- és érrendszeri betegségben vagy pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegeknél. A magnézium-szulfát N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor antagonista a központi idegrendszerben (CNS) és a perifériás idegrendszerben (PNS). Az NMDA receptor komplex kötőhelyeket tartalmaz antagonistákhoz, például magnéziumhoz. A magnéziumot adjuvánsként használják a perifériás idegblokkban. A magnézium antinociceptív hatása a sejtbe történő kalcium beáramlás szabályozásának és az NMDA receptorok antagonizmusának köszönhető. Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az általános érzéstelenítés során alkalmazott magnézium csökkenti az érzéstelenítés és a műtét utáni mentő fájdalomcsillapító szükségletét. A magnéziumot gyakran használják vérnyomáscsökkentő szerként. A magnézium megakadályozhatja a műtét utáni hidegrázást. Újabban kimutatták, hogy a magnézium-szulfát csökkentette az aminoamid helyi érzéstelenítők hatását patkány ülőidegeire in vivo.

A közelmúltban a kiváló nyugtató hatások, fájdalomcsillapító és hemodinamikai stabilitással rendelkező érzéstelenítők miatt az alfa-2 receptor-stimuláló gyógyszereket fontolgatták. Ezeket a farmakológiai tulajdonságokat klinikailag alkalmazták a kívánt hatások elérése érdekében a regionális érzéstelenítőkben.

A klonidin, egy a2 adrenerg agonista nyugtató, fájdalomcsillapító, perioperatív szimpatolitikus, kardiovaszkuláris stabilizáló hatású, és helyi érzéstelenítő szerekkel kombinálva próbálták ki a regionális érzéstelenítés fokozására.