Adjuvancia pro bupivakain u bloku brachiálního plexu v pediatrii

Při operacích horních končetin jsou často preferovány blokády brachiálního plexu pro jejich výhody, jako je dlouhá pooperační analgetická účinnost a zkrácení doby hospitalizace. Tato aplikace snižuje použití opioidů pro pooperační analgezii a poskytuje ochranu před jejich vedlejšími účinky. Selhání výkonu, poranění nervu a intravaskulární injekce jsou však nejčastější komplikace posledních let. V posledních letech provádění ultrazvukem naváděných bloků zvýšilo úspěšnost výkonu a snížilo míru komplikací. Nízký počet studií, znalostí a zkušeností u dětských pacientů vedl k obavám, že komplikace budou častější a způsobil menší využití regionálních technik. Dobrá vizualizace anatomie u ultrazvukem naváděných bloků a úspěšné výsledky u dospělých pacientů však přinesly aplikaci ultrazvukem naváděných bloků brachiálního plexu u dětí.

Účinná pooperační analgezie zlepšuje výsledky pacienta ve smyslu časné chůze, snížení komplikací a snížení výskytu pooperační chronické bolesti. Regionální anestetika je bezpečná a účinná metoda při operacích horních končetin. Tato metoda může prodloužit analgezii a snížit pooperační bolest. Blokáda periferních nervů nalezla v současnosti v anesteziologii důležitou roli. Bezpečnost a vysoká úspěšnost z ní udělaly běžnou techniku ​​v ambulantních i lůžkových anesteziích. Operace horních končetin se většinou provádějí pod blokádami periferních nervů, jako je blokáda brachiálního plexu. Brachiální plexus může být blokován v úrovni nad klíční kostí jako interskalenické a supraklavikulární bloky nebo pod klíční kostí jako infraklavikulární a axilární bloky. Blokáda supraklavikulárního plexu brachiálního se používá při operacích horní končetiny pod paží, od lokte po ruku. Brachiální plexus je blokován v úrovni mezi kmeny a divizemi. V této hladině je pro spolehlivou blokádu potřeba malé množství lokálního anestetika. Průvodce ultrazvukem umožňuje anesteziologovi vidět podklíčkovou tepnu jako tučný marker a nervové struktury kolem ní nad 1. žebrem Regionální anestetika mohou být jedním z nejlepších řešení pro intraoperační a pooperační léčbu bolesti u dětí; Blokáda supraklavikulárního brachiálního plexu je považována za jednu z nejúčinnějších anestetických metod při operacích horních končetin. Jeho velkou nevýhodou, zejména u dětí, je riziko pneumotoraxu, cévní punkce a selhání výkonu v důsledku nepřesného umístění jehly. Umístění jehly naváděné ultrazvukem může snížit riziko komplikací a zvýšit přesnost blokády, zejména u dětských pacientů. Dle preference operatéra a vzhledem k nutnosti turniketu na proximální části humeru u všech operací bez ohledu na typ operace jsme považovali supraklavikulární blokádu za vhodnější než distálnější. Tento blok lze provést pouze jednou injekcí kolem plexu a poskytuje dostatečné anestetikum i v místě turniketu.

Lignokain a bupivakain jsou běžně používaná lokální anestetika u bloků brachiálního plexu. Lidokain je aminoamidové, středně působící lokální anestetikum, které blokuje periferní aferenty působící na napěťově závislé sodíkové kanály, Bupivakain je silné lokální anestetikum s jedinečnými vlastnostmi ze skupiny amidových lokálních anestetik, které bylo poprvé objeveno v roce 1957 a široce používáno pro prodloužené lokální a regionální anestetika.

Pro prodloužení trvání lokálního anestetického účinku u supraklavikulárního bloku poskytují lokální anestetika dobrá anestetika v regionálních blocích, ale mají kratší dobu trvání pooperační analgezie. Proto byly v regionálních blocích k dosažení žádoucí analgezie použity různé doplňky, jako jsou opioidy, klonidin, neostigmin, dexamethason, alfa-2 agonisté, dexmedetomidin, ketorolac, ketamin a nízkoúrovňová laserová terapie.

Mezitím se většinou používá epinefrin. Ačkoli adrenalin snižuje absorpci lokálních anestetik, snižuje jejich toxicitu a prodlužuje dobu trvání anestezie, může způsobit hypertenzi a tachykardii. Proto je jeho použití omezeno u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním nebo hypertyreózou Síran hořečnatý je antagonista N-methyl D-aspartátového (NMDA) receptoru v centrálním nervovém systému (CNS) a periferním nervovém systému (PNS). Receptorový komplex NMDA obsahuje vazebná místa pro antagonisty, jako je hořčík. Hořčík se používá jako adjuvans při blokádě periferních nervů. Antinociceptivní účinky hořčíku jsou způsobeny regulací přítoku vápníku do buňky a antagonismem NMDA receptorů. Mnoho klinických studií prokázalo, že hořčík používaný během celkové anestezie snižuje potřebu anestetika a pooperační záchranné analgetikum. Hořčík se běžně používá jako antihypertenzní činidlo. Hořčík může zabránit pooperačnímu třesu. Nedávno se ukázalo, že síran hořečnatý snižuje účinky aminoamidových lokálních anestetik na sedací nervy potkana in vivo.

Nedávno byla zvažována léčiva stimulující alfa-2 receptor díky vynikajícím sedativním účinkům, analgezii a anestetikům s hemodynamickou stabilitou. Tyto farmakologické vlastnosti byly klinicky využívány k dosažení požadovaných účinků v regionálních anestetikech.

Klonidin, a2 adrenergní agonista, má sedativní, analgetický, perioperační sympatolytický účinek s kardiovaskulárními stabilizačními účinky a byl zkoušen v kombinaci s lokálními anestetiky pro posílení regionálních anestetik.