Adiuwanty dla bupiwakainy w bloku splotu ramiennego u dzieci

W chirurgii kończyn górnych często preferuje się blokadę splotu ramiennego ze względu na jej zalety, takie jak długa pooperacyjna skuteczność przeciwbólowa i skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Zastosowanie to ogranicza użycie opioidów w analgezji pooperacyjnej i zapewnia ochronę przed ich skutkami ubocznymi. Jednak niepowodzenie zabiegu, uszkodzenie nerwu i wstrzyknięcie donaczyniowe to najczęstsze powikłania w ostatnich latach. W ostatnich latach wykonywanie blokad pod kontrolą USG zwiększyło skuteczność zabiegu i zmniejszyło ryzyko powikłań. Mała liczba badań, wiedza i doświadczenie u pacjentów pediatrycznych wzbudziły obawy, że powikłania będą częstsze i spowodowały mniejsze wykorzystanie technik regionalnych. Jednakże dobra wizualizacja anatomii w blokach pod kontrolą USG i pomyślne wyniki u dorosłych pacjentów skłoniły do ​​zastosowania blokad splotu ramiennego pod kontrolą USG u dzieci.

Skuteczna analgezja pooperacyjna poprawia wyniki pacjenta w zakresie wczesnego poruszania się, zmniejszenia powikłań i zmniejszonej częstości występowania przewlekłego bólu pooperacyjnego. Znieczulenie miejscowe jest bezpieczną i skuteczną metodą operacji kończyn górnych. Metoda ta może wydłużyć działanie przeciwbólowe i zmniejszyć ból pooperacyjny. Obecnie blokada nerwów obwodowych odgrywa ważną rolę w anestezjologii. Bezpieczeństwo i wysoki wskaźnik skuteczności sprawiły, że jest to powszechna technika w anestezjologii ambulatoryjnej i szpitalnej. Operacje kończyn górnych przeprowadza się najczęściej w przypadku blokad nerwów obwodowych, takich jak blokada splotu ramiennego. Blokada splotu ramiennego może nastąpić na poziomie powyżej obojczyka w postaci blokad międzyskokowych i nadobojczykowych lub poniżej obojczyka w postaci blokad podobojczykowych i pachowych. Blokada splotu ramiennego nadobojczykowego stosowana jest przy operacjach kończyny górnej poniżej ramienia, od łokcia do ręki. Splot ramienny jest zablokowany na poziomie pomiędzy pniami i podziałami. Na tym poziomie do niezawodnego zablokowania potrzebna jest niewielka ilość środka znieczulającego miejscowo. Przewodnik po USG pozwala anestezjologowi dostrzec tętnicę podobojczykową jako wyraźny znacznik i struktury nerwowe wokół niej, powyżej I żebra. Znieczulenie regionalne może być jednym z najlepszych rozwiązań w leczeniu bólu śródoperacyjnego i pooperacyjnego u dzieci; Blokada splotu ramiennego nadobojczykowego uznawana jest za jedną z najskuteczniejszych metod znieczulenia przy operacjach kończyn górnych. Jej główną wadą, szczególnie u dzieci, jest ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej, przekłucia naczynia i niepowodzenia zabiegu na skutek nieprawidłowego umieszczenia igły. Umieszczenie igły pod kontrolą USG może zmniejszyć ryzyko powikłań i zwiększyć dokładność blokady, szczególnie u dzieci. Zgodnie z preferencjami chirurga oraz ze względu na konieczność stosowania opaski uciskowej na bliższym odcinku kości ramiennej we wszystkich operacjach niezależnie od rodzaju operacji, uznaliśmy, że blokada nadobojczykowa jest bardziej odpowiednia niż blokada bardziej dystalna. Blokadę tę można wykonać za pomocą tylko jednego wstrzyknięcia wokół splotu i zapewnia ona wystarczające znieczulenie również w miejscu założenia opaski uciskowej.

Lignokaina i bupiwakaina są powszechnie stosowanymi środkami znieczulającymi miejscowo w blokach splotu ramiennego. Lidokaina to aminoamidowy, umiarkowanie działający środek znieczulający miejscowo, który blokuje obwodowe włókna doprowadzające, działające na zależne od napięcia kanały sodowe. Bupiwakaina to silny środek miejscowo znieczulający o unikalnych właściwościach z grupy amidowych środków miejscowo znieczulających, która została odkryta po raz pierwszy w 1957 roku i jest szeroko stosowana w długotrwałym leczeniu. znieczulenia miejscowe i regionalne.

Aby wydłużyć czas działania znieczulenia miejscowego w bloku nadobojczykowym, środki znieczulające miejscowo zapewniają dobre znieczulenie w blokach regionalnych, ale mają krótszy czas działania przeciwbólowego pooperacyjnego. W związku z tym w blokach regionalnych stosowano różne leki wspomagające, takie jak opioidy, klonidyna, neostygmina, deksametazon, agoniści alfa-2, deksmedetomidyna, ketorolak, ketamina i laseroterapia niskoenergetyczna, aby uzyskać pożądaną analgezję.

W międzyczasie najczęściej stosuje się epinefrynę. Chociaż epinefryna zmniejsza wchłanianie środków znieczulających miejscowo, zmniejsza ich toksyczność i wydłuża czas trwania znieczulenia, może powodować nadciśnienie i tachykardię. Dlatego jego zastosowanie jest ograniczone u pacjentów z chorobami układu krążenia lub nadczynnością tarczycy. Siarczan magnezu jest antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) i obwodowym układzie nerwowym (PNS). Kompleks receptora NMDA zawiera miejsca wiązania antagonistów, takich jak magnez. Magnez stosuje się jako środek wspomagający w blokadzie nerwów obwodowych. Antynocyceptywne działanie magnezu wynika z regulacji napływu wapnia do komórki i antagonizmu receptorów NMDA. Wiele badań klinicznych wykazało, że magnez stosowany podczas znieczuleń ogólnych zmniejsza zapotrzebowanie na środki znieczulające i pooperacyjne działanie przeciwbólowe. Magnez jest powszechnie stosowany jako środek przeciwnadciśnieniowy. Magnez może zapobiegać dreszczom pooperacyjnym. Niedawno wykazano, że siarczan magnezu zmniejszał działanie aminoamidowych środków znieczulających miejscowo na nerwy kulszowe szczura in vivo.

Ostatnio rozważa się leki stymulujące receptory alfa-2 ze względu na doskonałe działanie uspokajające, przeciwbólowe i środki znieczulające o stabilności hemodynamicznej. Te właściwości farmakologiczne zostały wykorzystane klinicznie w celu uzyskania pożądanych efektów w znieczuleniach regionalnych.

Klonidyna, agonista receptorów adrenergicznych a2, ma działanie uspokajające, przeciwbólowe, okołooperacyjne działanie sympatykolityczne i stabilizujące układ sercowo-naczyniowy i została wypróbowana w połączeniu z miejscowymi lekami znieczulającymi w celu wzmocnienia znieczulenia regionalnego.