Adyuvantes de bupivacaína en el bloqueo del plexo braquial en pediatría

En la cirugía de las extremidades superiores, los bloqueos del plexo braquial a menudo se prefieren debido a sus ventajas, como una eficacia analgésica posoperatoria prolongada y un acortamiento de la estancia hospitalaria. Esta aplicación reduce el uso de opioides para la analgesia postoperatoria y brinda protección contra sus efectos secundarios. Sin embargo, el fracaso del procedimiento, la lesión nerviosa y la inyección intravascular son las complicaciones más comunes en los últimos años. En los últimos años, la realización de bloqueos guiados por ecografía ha aumentado el éxito del procedimiento y disminuido la tasa de complicaciones. El bajo número de estudios, conocimientos y experiencia en pacientes pediátricos generó preocupaciones de que las complicaciones serán más comunes y provocaron un menor uso de técnicas regionales. Sin embargo, la buena visualización de la anatomía en los bloqueos guiados por ecografía y los resultados exitosos en pacientes adultos plantearon la aplicación de los bloqueos del plexo braquial guiados por ecografía en niños.

La analgesia posoperatoria eficaz mejora el resultado del paciente en términos de deambulación temprana, disminución de las complicaciones y reducción de la incidencia de dolor crónico posoperatorio. Los anestésicos regionales son un método seguro y eficaz para las cirugías de miembros superiores. Este método puede prolongar la analgesia y reducir el dolor postoperatorio. Hoy en día, el bloqueo de nervios periféricos ha encontrado un papel importante en anestesiología. La seguridad y la alta tasa de éxito la han convertido en una técnica común en anestesia ambulatoria y hospitalaria. Las cirugías de miembros superiores se realizan principalmente bajo bloqueos de nervios periféricos, como el bloqueo del plexo braquial. El plexo braquial puede bloquearse en el nivel por encima de la clavícula como bloqueos interescalénicos y supraclaviculares o debajo de la clavícula como bloqueos infraclaviculares y axilares. El bloqueo del plexo braquial supraclavicular se utiliza para cirugías del miembro superior debajo del brazo, desde el codo hasta la mano. El plexo braquial está bloqueado en el nivel entre los troncos y las divisiones. En este nivel, se necesita un pequeño volumen de anestésico local para lograr un bloqueo fiable. La guía de ultrasonido permite al anestesiólogo ver la arteria subclavia como un marcador en negrita y las estructuras neurales a su alrededor por encima de la primera costilla. Los anestésicos regionales pueden ser una de las mejores soluciones para el manejo del dolor pediátrico intraoperatorio y posoperatorio; El bloqueo del plexo braquial supraclavicular se considera uno de los métodos anestésicos más eficaces para las cirugías de las extremidades superiores. Su mayor inconveniente, especialmente en niños, es el riesgo de neumotórax, punción vascular y fracaso del procedimiento por colocación incorrecta de la aguja. La colocación de agujas guiadas por ultrasonido puede reducir el riesgo de complicaciones y aumentar la precisión del bloqueo, particularmente en pacientes pediátricos. Según la preferencia del cirujano y debido a la necesidad de realizar un torniquete en la parte proximal del húmero en todas las cirugías independientemente del tipo de cirugía, consideramos más adecuado el bloqueo supraclavicular que el más distal. Este bloqueo se puede realizar con una sola inyección alrededor del plexo y también proporciona suficientes anestésicos en el sitio del torniquete.

La lignocaína y la bupivacaína son los anestésicos locales más utilizados en los bloqueos del plexo braquial. La lidocaína es una aminoamida, un anestésico local de acción moderada que bloquea las aferencias periféricas que actúan sobre los canales de sodio dependientes del voltaje. La bupivacaína es un potente anestésico local con características únicas del grupo de anestésicos locales amida, que se descubrió por primera vez en 1957 y se usó ampliamente durante períodos prolongados. anestésicos locales y regionales.

Para aumentar la duración del efecto anestésico local en el bloqueo supraclavicular, los anestésicos locales proporcionan buenos anestésicos en los bloqueos regionales, pero tienen una duración más corta de analgesia posoperatoria. De este modo, se han utilizado varios complementos como opioides, clonidina, neostigmina, dexametasona, agonistas alfa-2, dexmedetomidina, ketorolaco, ketamina y terapia con láser de baja intensidad en bloqueos regionales para lograr la analgesia deseable.

Mientras tanto, se utiliza principalmente epinefrina. Aunque la epinefrina reduce la absorción de los anestésicos locales, reduce su toxicidad y prolonga la duración de la anestesia, puede causar hipertensión y taquicardia. Por lo tanto, su uso es limitado cuando los pacientes tienen enfermedades cardiovasculares o hipertiroidismo. El sulfato de magnesio es un antagonista del receptor de N-metil D-aspartato (NMDA) en el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP). El complejo del receptor NMDA contiene sitios de unión para antagonistas como el magnesio. El magnesio se utiliza como adyuvante en el bloqueo de nervios periféricos. Los efectos antinociceptivos del magnesio se deben a la regulación del ingreso de calcio a la célula y al antagonismo de los receptores NMDA. Muchos estudios clínicos han demostrado que el magnesio utilizado durante la anestesia general redujo la necesidad de anestésico y analgésico de rescate posoperatorio. El magnesio se ha utilizado comúnmente como agente antihipertensivo. El magnesio puede prevenir los escalofríos posoperatorios. Más recientemente, se ha demostrado que el sulfato de magnesio disminuyó los efectos de los anestésicos locales de aminoamida en los nervios ciáticos de ratas in vivo.

Recientemente, se han considerado fármacos estimulantes del receptor alfa-2 debido a sus excelentes efectos sedantes, analgesia y anestésicos con estabilidad hemodinámica. Estas propiedades farmacológicas se han empleado clínicamente para lograr los efectos deseados en los anestésicos regionales.

La clonidina, un agonista adrenérgico a2, tiene efectos sedantes, analgésicos y simpaticolíticos perioperatorios con efectos estabilizadores cardiovasculares y se ha probado en combinación con fármacos anestésicos locales para mejorar los anestésicos regionales.