冠動脈バイパス手術後の冠動脈疾患患者の心臓症状の苦痛、セルフケア、生活の質に対する遠隔医療の有効性：ランダム化研究

この研究の目的は、冠状動脈バイパス手術後に退院した患者に対する遠隔医療の有効性を調査することであり、通常の治療と比較して遠隔医療が症状の苦痛を改善し、セルフケアスキルを磨き、生活の質を向上させるかどうかを評価することを目的としています。

背景：

心血管疾患（CVD）は世界の死亡率に大きく寄与しており、台湾では長年にわたり一貫して死亡原因の第2位にランクされています。冠動脈バイパス移植（CABG）は心血管疾患を治療するための重要かつ一般的な外科手術です。 しかし、CABGを受ける患者の4人に1人は、痛み、創傷感染、睡眠障害などの術後合併症に苦しんでおり、生活の質にさらに影響を与える可能性があります。 これらの症状の中には数週間から数か月続く場合もあり、未解決のまま放置すると患者の回復を妨げ、死亡のリスクを高める可能性があります。 さらに、入院期間が短くなることで、患者が病院から在宅に移行したり、生活の変化に適応したりすることがより困難になり、セルフケア行動が低下し、心不全、創傷感染、不整脈などの合併症が悪化する可能性があり、深刻です。彼らの生活の質に影響を与えます。

遠隔医療とは、通信技術、電子医療機器、専門的な医療技術を利用して、住み慣れた地域や家庭環境で国民に幅広い医療サービスを提供し、地域の高齢化を促進することを指します。 その機能と利点には、次の 4 つの主要な側面が含まれます。

1. 。生理情報モニタリング：血圧、血糖、脈拍などのデータの送信、保存、活用が含まれます。 統合されたデータは、投薬調整の基礎として機能します。
2. 。ケアサービスの連絡と調整：これには、患者側からの緊急対応、異常信号の監視、再診のリマインダーが含まれます。
3. 。自己健康管理の支援: これには、患者の毎日の生理学的パラメータの変化を監視し、運動、投薬、食事、健康的なライフスタイルの維持などの自己管理と追跡を奨励することが含まれます。
4. ビデオ相談: 看護師と患者は、地理的な制約を打ち破り、効果的な監視と制御を実現するために長距離通信できます。 これにより、カスタマイズされた健康相談や指導、精神的なサポートが可能になります。

国際文献では、テレヘルス サービスが医療費、救急外来受診率、再入院率、死亡率を削減できることが確認されています。

研究デザインと介入:

この研究では、非盲検、2 アーム、並行群ランダム化制御デザインを採用しています。 参加者は、次の 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。

実験グループ: 遠隔医療 対照グループ: 通常のケア (定期的な退院ケア) 実験グループ: 患者は以下の介入により遠隔医療サービスに退院します。

電話面接は、症例管理実務で 10 年以上の経験があり、心臓血管および糖尿病の保健教師として認定された研究者によって 3 日ごとに設定されました。 電話面接の主な目的は、患者が良好な自己健康管理行動を身につけるよう奨励および監督することであり、その内容には次のものが含まれます: (1) 毎日の血圧、体重、下肢の浮腫について尋ねる (2) 投薬カウンセリングを提供する(3) 創傷ケアに関するアドバイス (4) 創傷の使用に関するアドバイスの提供、(5) 創傷の使用に関するアドバイスの提供、および (6) 創傷の使用に関するアドバイスの提供、および (7) ）傷の使用に関するアドバイスを提供します。 創傷ケアの指導 (4) 喫煙や受動喫煙などの心臓病の危険因子の回避 (5) 外来受診時の体調の把握、栄養科やリハビリテーション科などの関連外来への紹介支援患者の状態。 これに加えて、家庭用に携帯型心電図（ECG）測定装置「QOCA」のセットも提供される。 入院期間中、ベンダーに依頼して患者の携帯電話に心電図ソフトをインストールし、操作方法を患者に指導し、患者が自分で操作できるようになるまで指導を繰り返す。 患者が自分で装置を操作できるようになるまでこの指示を繰り返し、操作方法が記載されたマニュアルを持ち帰り、測定の頻度は朝と夕方に 1 回であることを患者に伝えます。胸閉塞がある場合、いつでも測定値をアップロードでき、センターのプラットフォームのウェブサイトアドレスと操作手順をSMSで患者に送信し、毎日の血圧の生理学的値を入力するよう求めます。心調律や血圧、血糖値に異常がある場合には研究者が連絡して病状を評価し、24時間オンラインカウンセリングサービスを提供する。 24時間オンライン相談サービスを提供し、問題を早期に発見し、症状の悪化を防ぐためにすぐに対処します。

対照群では、被験者は退院後 7 日以内に定期的な退院カウンセリングと電話によるフォローアップを受けました。

研究期間とデータ収集: 研究は参加者ごとに 4 週間続きます。 データは病院の記録、患者の自己申告、アンケート尺度から収集されます。 測定される結果には次のものが含まれます。

主要結果：症状の苦痛、セルフケア能力、生活の質の改善の程度。

二次結果: 生理学的データ (血圧、心拍数、体重など)。

無作為化と募集: 参加者は、包含基準 (初めて冠動脈バイパス手術を受ける患者) に従って心臓病棟から募集されます。 ランダム化はランダムにコード化され、1 ～ 160 の番号が付けられた封筒に番号が入れられ、自己管理され、奇数番号の被験者が実験グループに割り当てられ、偶数番号の被験者が対照グループに割り当てられます。

意義：この研究は、従来のケアと比較した遠隔医療介入の有効性を実証し、遠隔医療サービスの質を向上させることを目的としています。 冠動脈バイパス手術から回復中の患者が帰宅した際の症状的苦痛を軽減し、セルフケア行動を強化し、最終的には生活の質の向上につながることが期待されています。 このようにして、遠隔医療はその利点を最大限に高めることができ、将来的には病院ベースのケアを推進する価値のある重要なケア戦略となる可能性があります。