A eficácia da telessaúde para sintomas cardíacos, autocuidado e qualidade de vida de pacientes com doença arterial coronariana após cirurgia de revascularização do miocárdio: um estudo randomizado

O objetivo deste estudo é investigar a eficácia da telessaúde para pacientes que recebem alta hospitalar após cirurgia de revascularização do miocárdio, com o objetivo de avaliar se a telessaúde melhora o sofrimento dos sintomas, refina as habilidades de autocuidado e melhora a qualidade de vida em comparação com os cuidados habituais.

Fundo:

As doenças cardiovasculares (DCV) contribuem substancialmente para as taxas de mortalidade globais e têm sido consistentemente classificadas como a segunda principal causa de morte em Taiwan por muitos anos. A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é um procedimento cirúrgico importante e comum para o tratamento de doenças cardiovasculares. No entanto, um em cada quatro pacientes submetidos a CABG sofre de complicações pós-operatórias, incluindo dor, infecções de feridas e distúrbios do sono, o que pode afetar ainda mais a sua qualidade de vida. Alguns desses sintomas podem durar de semanas a meses e, se não forem resolvidos, podem dificultar a recuperação do paciente e aumentar o risco de morte. Além disso, as estadias hospitalares mais curtas tornam mais difícil para os pacientes a transição do hospital para casa e a adaptação às mudanças nas suas vidas, o que pode levar a comportamentos de autocuidado mais deficientes e agravar complicações como insuficiência cardíaca, infecções de feridas e arritmia cardíaca, gravemente afetando sua qualidade de vida.

Telessaúde refere-se ao uso de tecnologia de comunicação, equipamentos médicos eletrônicos e tecnologia médica profissional para fornecer ao público uma gama mais ampla de serviços de assistência médica em ambientes comunitários ou domésticos familiares, facilitando o envelhecimento local. Suas funções e benefícios abrangem quatro dimensões principais:

1. . Monitoramento de informações fisiológicas: inclui a transmissão, armazenamento e utilização de dados como pressão arterial, glicemia e pulso. Os dados consolidados podem servir de base para ajuste da medicação.
2. . Contato e coordenação de serviços de atendimento: envolve respostas de emergência por parte do paciente, monitoramento de sinais anormais e lembretes para visitas de acompanhamento.
3. . Assistência na gestão da autossaúde: envolve monitorar as mudanças nos parâmetros fisiológicos diários do paciente e incentivar a autogestão e o monitoramento, incluindo exercícios, medicamentos, dieta e manutenção de um estilo de vida saudável.
4. Consultas por vídeo: Enfermeiros e pacientes podem comunicar-se a longas distâncias para obter monitoramento e controle eficazes, quebrando restrições geográficas. Isso permite consultas e orientações de saúde personalizadas, além de suporte emocional.

A literatura internacional confirma que os serviços de telessaúde podem reduzir custos de saúde, atendimentos de emergência, taxas de readmissão e taxas de mortalidade.

Desenho do estudo e intervenções:

O estudo adota um desenho controlado randomizado, aberto, de dois braços e grupos paralelos. Os participantes serão distribuídos aleatoriamente em um de dois grupos:

Grupo experimental: Grupo de controle de telessaúde: Cuidados habituais (cuidados de rotina na alta hospitalar) Grupo Experimental: Os pacientes receberão alta hospitalar para serviços de telessaúde com as seguintes intervenções.

As entrevistas telefônicas foram agendadas a cada três dias pelo investigador, que tinha mais de 10 anos de experiência na prática de gerenciamento de casos e era certificado como professor de saúde cardiovascular e de diabetes. O principal objetivo das entrevistas telefônicas foi encorajar e supervisionar os pacientes a desenvolverem bons comportamentos de autocuidado com a saúde, que incluíam: (1) perguntar sobre a pressão arterial diária, peso e edema dos membros inferiores (2) fornecer aconselhamento sobre medicação , e exercícios e higiene alimentar (3) aconselhamento sobre cuidados com feridas, (4) aconselhamento sobre o uso de feridas, e (5) aconselhamento sobre o uso de feridas, e (6) aconselhamento sobre o uso de feridas, e (7 ) aconselhando sobre o uso de feridas. Orientação sobre cuidados com feridas (4) Evitar fatores de risco de doenças cardíacas, como tabagismo e fumo passivo (5) Monitorar a condição física no momento da consulta ambulatorial e auxiliar no encaminhamento para clínicas ambulatoriais relevantes, como clínicas de nutrição ou reabilitação, de acordo com o condição do paciente. Além disso, um conjunto de dispositivos de medição de eletrocardiograma (ECG) portátil QOCA será fornecido para uso em casa. Durante o período de internação, solicitaremos ao fornecedor que auxilie na instalação do software de ECG no celular do paciente, orientando o paciente sobre como operar o aparelho e repetindo as instruções até que o paciente consiga operá-lo sozinho. Repita as instruções até que o paciente consiga operar o aparelho por conta própria e traga de volta um manual com instruções de operação, informando ao paciente que a frequência das medições deve ser uma vez pela manhã e outra à noite, mas se se estiver com congestão torácica, poderá fazer o upload das medidas a qualquer momento, e enviar por SMS o endereço do site da plataforma do centro e os procedimentos da operação ao paciente, solicitando que ele insira os valores fisiológicos diários da pressão arterial e glicemia, e o pesquisador entrará em contato com ele para avaliar sua condição médica quando houver anormalidades no ritmo cardíaco, pressão arterial ou glicemia, e fornecerá serviços de aconselhamento online 24 horas por dia. Fornecer serviço de aconselhamento on-line 24 horas por dia para detectar problemas o mais cedo possível e tratá-los imediatamente para evitar o agravamento dos sintomas.

No grupo de controle, os indivíduos receberam aconselhamento de alta de rotina e acompanhamento por telefone dentro de 7 dias após a alta.

Duração do estudo e coleta de dados: O estudo durará 4 semanas para cada participante. Os dados serão coletados de registros hospitalares, autorrelatos dos pacientes e escalas de questionários. Os resultados medidos incluirão:

Resultado primário: grau de melhora no sofrimento dos sintomas, capacidade de autocuidado e qualidade de vida.

Resultado secundário: dados fisiológicos (por exemplo, pressão arterial, frequência cardíaca e peso).

Randomização e recrutamento: Os participantes serão recrutados em enfermarias de cardiologia de acordo com os critérios de inclusão (pacientes submetidos à primeira cirurgia de revascularização do miocárdio). A randomização será codificada aleatoriamente, com números colocados em envelopes numerados de 1 a 160, que serão autoadministrados, com assuntos ímpares atribuídos ao grupo experimental e assuntos pares atribuídos ao grupo controle.

Significância: Este estudo demonstrará a eficácia das intervenções de telessaúde em comparação com os cuidados tradicionais e terá como objetivo melhorar a qualidade dos serviços de telessaúde. Espera-se que alivie o sofrimento sintomático dos pacientes em recuperação de cirurgia de revascularização do miocárdio quando voltarem para casa, melhore seus comportamentos de autocuidado e, em última análise, leve a uma melhor qualidade de vida. Desta forma, a telessaúde pode maximizar os seus benefícios e tornar-se uma importante estratégia de cuidados digna de promoção para os cuidados hospitalares no futuro.