L'efficacia della telemedicina per il disagio cardiaco, la cura di sé e la qualità della vita dei pazienti con malattia coronarica dopo intervento di bypass coronarico: uno studio randomizzato

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l’efficacia della telemedicina per i pazienti dimessi dall’ospedale dopo un intervento di bypass coronarico, con l’obiettivo di valutare se la telemedicina migliora il disagio dovuto ai sintomi, affina le capacità di auto-cura e migliora la qualità della vita rispetto alle cure abituali.

Sfondo:

Le malattie cardiovascolari (CVD) contribuiscono in modo sostanziale ai tassi di mortalità globale e da molti anni sono costantemente classificate come la seconda causa di morte a Taiwan. L'innesto di bypass coronarico (CABG) è una procedura chirurgica importante e comune per il trattamento delle malattie cardiovascolari. Tuttavia, un paziente su quattro sottoposto a CABG soffre di complicanze postoperatorie, tra cui dolore, infezioni della ferita e disturbi del sonno, che possono influire ulteriormente sulla qualità della vita. Alcuni di questi sintomi possono durare da settimane a mesi e, se lasciati irrisolti, possono ostacolare la guarigione del paziente e aumentare il rischio di morte. Inoltre, le degenze ospedaliere più brevi rendono più difficile per i pazienti il ​​passaggio dall’ospedale a casa e l’adattamento ai cambiamenti nella loro vita, il che può portare a comportamenti di scarsa cura di sé e peggiorare complicazioni come insufficienza cardiaca, infezioni delle ferite e aritmia cardiaca, sul serio. incidendo sulla loro qualità di vita.

La telemedicina si riferisce all’uso della tecnologia della comunicazione, delle apparecchiature mediche elettroniche e della tecnologia medica professionale per fornire al pubblico una gamma più ampia di servizi di assistenza medica in ambienti familiari o domestici, facilitando l’invecchiamento locale. Le sue funzioni e i suoi vantaggi comprendono quattro dimensioni principali:

1. . Monitoraggio delle informazioni fisiologiche: include la trasmissione, l'archiviazione e l'utilizzo di dati quali pressione sanguigna, glicemia e polso. I dati consolidati possono servire come base per l’adeguamento dei farmaci.
2. . Contatto e coordinamento dei servizi di assistenza: ciò comporta risposte di emergenza da parte del paziente, monitoraggio di segnali anomali e promemoria per le visite di follow-up.
3. . Assistenza nella gestione dell'auto-salute: ciò comporta il monitoraggio dei cambiamenti nei parametri fisiologici quotidiani del paziente e l'incoraggiamento all'autogestione e al monitoraggio, compresi l'esercizio fisico, i farmaci, la dieta e il mantenimento di uno stile di vita sano.
4. Consultazioni video: infermieri e pazienti possono comunicare su lunghe distanze per ottenere un monitoraggio e un controllo efficaci, superando i vincoli geografici. Ciò consente consulenze e orientamenti sanitari personalizzati, nonché supporto emotivo.

La letteratura internazionale conferma che i servizi di teleassistenza possono ridurre i costi sanitari, le visite al pronto soccorso, i tassi di riammissione e i tassi di mortalità.

Progettazione dello studio e interventi:

Lo studio adotta un disegno controllato randomizzato in aperto, a due bracci, a gruppi paralleli. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi:

Gruppo sperimentale: Telemedicina Gruppo di controllo: Cure abituali (cura di dimissione ospedaliera di routine) Gruppo sperimentale: i pazienti verranno dimessi dall'ospedale ai servizi di telemedicina con i seguenti interventi.

Le interviste telefoniche venivano organizzate ogni tre giorni dal ricercatore, che aveva più di 10 anni di esperienza nella pratica della gestione dei casi ed era certificato come insegnante di salute cardiovascolare e del diabete. Lo scopo principale delle interviste telefoniche era quello di incoraggiare e supervisionare i pazienti a sviluppare buoni comportamenti di auto-cura, che includevano: (1) chiedere informazioni sulla pressione sanguigna giornaliera, sul peso e sull'edema degli arti inferiori (2) fornire consulenza sui farmaci , esercizio fisico e igiene alimentare (3) consigli sulla cura delle ferite, (4) fornire consigli sull'uso delle ferite, e (5) fornire consigli sull'uso delle ferite, e (6) fornire consigli sull'uso delle ferite, e (7 ) fornendo consigli sull'uso delle ferite. Guida alla cura delle ferite (4) Evitare fattori di rischio di malattie cardiache come il fumo e il fumo passivo (5) Monitoraggio delle condizioni fisiche al momento della visita ambulatoriale e assistenza nel trasferimento alle cliniche ambulatoriali pertinenti come cliniche di nutrizione o riabilitazione secondo le condizione del paziente. Oltre a questo, verrà fornito un set di dispositivi di misurazione dell'elettrocardiogramma (ECG) portatile QOCA da utilizzare a casa. Durante il periodo di ricovero, chiederemo al fornitore di assisterci nell'installazione del software ECG sul cellulare del paziente, istruendo il paziente su come utilizzare il dispositivo e ripetendo le istruzioni finché il paziente non sarà in grado di utilizzarlo da solo. Ripetere le istruzioni fino a quando il paziente non sarà in grado di utilizzare il dispositivo da solo e portare con sé un manuale con le istruzioni per il funzionamento, informando il paziente che la frequenza delle misurazioni dovrebbe essere una al mattino e una alla sera, ma se ha una congestione toracica, può caricare le misurazioni in qualsiasi momento e inviare via SMS l'indirizzo del sito web della piattaforma del centro e le modalità operative al paziente, chiedendogli di inserire i valori fisiologici giornalieri della pressione arteriosa e glicemia e il ricercatore lo contatterà per valutare le sue condizioni mediche in caso di anomalie nel ritmo cardiaco, nella pressione sanguigna o nella glicemia e fornirà servizi di consulenza online 24 ore su 24. Fornire un servizio di consulenza online 24 ore su 24 per rilevare i problemi il prima possibile e gestirli immediatamente per evitare il peggioramento dei sintomi.

Nel gruppo di controllo, i soggetti hanno ricevuto consulenza di routine per la dimissione e follow-up telefonico entro 7 giorni dalla dimissione.

Durata dello studio e raccolta dei dati: lo studio durerà 4 settimane per ciascun partecipante. I dati verranno raccolti dalle cartelle cliniche, dalle autovalutazioni dei pazienti e dalle scale dei questionari. I risultati misurati includeranno:

Risultato primario: grado di miglioramento del disagio dovuto ai sintomi, della capacità di auto-cura e della qualità della vita.

Risultato secondario: dati fisiologici (ad esempio pressione sanguigna, frequenza cardiaca e peso).

Randomizzazione e reclutamento: i partecipanti verranno reclutati dai reparti di cardiologia secondo i criteri di inclusione (pazienti sottoposti per la prima volta a un intervento di bypass coronarico). La randomizzazione sarà codificata in modo casuale, con numeri inseriti in buste numerate da 1 a 160, che saranno autosomministrate, con soggetti con numero dispari assegnati al gruppo sperimentale e soggetti con numero pari assegnati al gruppo di controllo.

Importanza: questo studio dimostrerà l'efficacia degli interventi di telemedicina rispetto alle cure tradizionali e mirerà a migliorare la qualità dei servizi di telemedicina. Si prevede che possa alleviare il disagio sintomatico dei pazienti che si stanno riprendendo da un intervento di bypass coronarico quando tornano a casa, migliorare i loro comportamenti di cura di sé e, in definitiva, portare a una migliore qualità della vita. In questo modo, la telemedicina può massimizzare i suoi benefici e diventare un’importante strategia assistenziale degna di promozione per l’assistenza ospedaliera in futuro.