Efektivita telehealth pro srdeční symptomy, sebepéče a kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční po operaci bypassu koronární arterie: Randomizovaná studie

Účelem této studie je prozkoumat účinnost telehealth u pacientů propuštěných z nemocnice po operaci bypassu koronární tepny s cílem vyhodnotit, zda telehealth zlepšuje symptomy, zdokonaluje dovednosti sebeobsluhy a zlepšuje kvalitu života ve srovnání s běžnou péčí.

Pozadí:

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) významně přispívají ke globální úmrtnosti a na Tchaj-wanu se již řadu let trvale umisťují jako druhá hlavní příčina úmrtí. Koronární arteriální bypass (CABG) je důležitý a běžný chirurgický zákrok pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Jeden ze čtyř pacientů, kteří podstoupí CABG, však trpí pooperačními komplikacemi, včetně bolesti, infekcí ran a poruch spánku, které mohou dále ovlivnit kvalitu jejich života. Některé z těchto příznaků mohou trvat týdny až měsíce, a pokud se nevyřeší, mohou bránit pacientovu rekonvalescenci a zvyšovat riziko úmrtí. Navíc kratší pobyty v nemocnici ztěžují pacientům přechod z nemocnice do domova a přizpůsobení se změnám v jejich životě, což může vést k horšímu sebeobsluze a zhoršit komplikace, jako je srdeční selhání, infekce ran a srdeční arytmie. ovlivňující kvalitu jejich života.

Telehealth označuje použití komunikačních technologií, elektronického lékařského vybavení a profesionální lékařské technologie k poskytování širšího spektra služeb lékařské péče veřejnosti ve známém komunitním nebo domácím prostředí, což usnadňuje místní stárnutí. Jeho funkce a výhody zahrnují čtyři hlavní dimenze:

1. . Monitorování fyziologických informací: To zahrnuje přenos, ukládání a využití dat, jako je krevní tlak, glykémie a puls. Konsolidovaná data mohou sloužit jako základ pro úpravu medikace.
2. . Kontakt a koordinace pečovatelských služeb: To zahrnuje nouzové reakce ze strany pacienta, monitorování abnormálních signálů a připomenutí následných návštěv.
3. . Pomoc při řízení vlastního zdraví: To zahrnuje sledování změn v denních fyziologických parametrech pacienta a podporu sebeřízení a sledování, včetně cvičení, léků, stravy a udržování zdravého životního stylu.
4. Video konzultace: Sestry a pacienti mohou komunikovat na velké vzdálenosti, aby dosáhli účinného monitorování a kontroly, čímž se prolomí geografická omezení. To umožňuje přizpůsobené zdravotní konzultace a poradenství, stejně jako emocionální podporu.

Mezinárodní literatura potvrzuje, že telehelth služby mohou snížit náklady na zdravotní péči, návštěvy na pohotovosti, počet readmisí a úmrtnost.

Design a intervence studie:

Studie využívá otevřený, dvouramenný, randomizovaný kontrolovaný design s paralelními skupinami. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin:

Experimentální skupina: Telehealth Kontrolní skupina: Obvyklá péče (rutinní propouštěcí péče z nemocnice) Experimentální skupina: Pacienti budou propuštěni z nemocnice do telehealth služeb s následujícími intervencemi.

Telefonické rozhovory byly organizovány každé tři dny vyšetřovatelem, který měl více než 10 let zkušeností v praxi case managementu a byl certifikován jako učitel kardiovaskulárního a diabetologického zdraví. Hlavním účelem telefonických rozhovorů bylo povzbudit pacienty a dohlížet na ně, aby si vypěstovali dobré sebezdravotní chování, což zahrnovalo: (1) dotazování se na denní krevní tlak, váhu a otoky dolních končetin (2) poskytování poradenství ohledně léků a cvičení a dietní hygiena (3) poradenství v péči o rány (4) poskytování poradenství ohledně použití ran a (5) poskytování poradenství ohledně použití ran a (6) poskytování poradenství ohledně použití ran a (7) ) poskytování poradenství při používání ran. Poradenství při ošetřování ran (4) Vyhýbání se rizikovým faktorům srdečního onemocnění, jako je kouření a pasivní kouření (5) Sledování fyzického stavu v době návštěvy ambulantní jednotky a pomoc při odesílání do příslušných ambulancí, jako jsou nutriční nebo rehabilitační ambulance podle stavu pacienta. Kromě toho bude poskytnuta sada QOCA přenosného elektrokardiogramu (EKG) pro domácí použití. Po dobu hospitalizace požádáme prodejce o asistenci při instalaci EKG softwaru do mobilního telefonu pacienta, poučení pacienta o obsluze přístroje a opakování pokynů, dokud jej pacient nebude schopen obsluhovat sám. Opakujte pokyny, dokud pacient nebude schopen obsluhovat přístroj sám, a přineste zpět manuál s pokyny k obsluze, který pacienta informuje, že frekvence měření by měla být jednou ráno a jednou večer, ale pokud má ucpaný hrudník, může naměřená měření kdykoli nahrát a poslat pacientovi webovou adresu platformy centra a operační postupy formou SMS s výzvou k zadání denních fyziologických hodnot krevního tlaku a glykémii a výzkumný pracovník jej bude kontaktovat, aby posoudil jeho zdravotní stav, pokud dojde k abnormalitám srdečního rytmu, krevního tlaku nebo glukózy v krvi, a poskytne 24hodinové online poradenské služby. Poskytněte 24hodinovou online poradenskou službu, abyste odhalili problémy co nejdříve a okamžitě je řešili, abyste předešli zhoršení jejich příznaků.

V kontrolní skupině bylo subjektům poskytnuto rutinní propouštěcí poradenství a telefonické sledování do 7 dnů po propuštění.

Délka studie a sběr dat: Studie bude pro každého účastníka trvat 4 týdny. Data budou shromažďována z nemocničních záznamů, vlastních zpráv pacientů a dotazníkových škál. Mezi měřené výsledky budou patřit:

Primární výsledek: stupeň zlepšení symptomů, schopnosti sebeobsluhy a kvality života.

Sekundární výsledek: Fyziologické údaje (např. krevní tlak, srdeční frekvence a hmotnost).

Randomizace a nábor: Účastníci budou rekrutováni z kardiologických oddělení podle kritérií pro zařazení (pacienti podstupující první operaci bypassu koronární tepny). Randomizace bude náhodně kódována s čísly umístěnými v obálkách s čísly od 1 do 160, které budou administrovány samy, s lichými subjekty přidělenými do experimentální skupiny a se sudými subjekty přidělenými do kontrolní skupiny.

Význam: Tato studie prokáže účinnost telehealth intervencí ve srovnání s tradiční péčí a jejím cílem je zlepšit kvalitu telehealth služeb. Očekává se, že zmírní symptomatické potíže u pacientů zotavujících se po operaci bypassu koronární tepny po návratu domů, zlepší jejich sebeobslužné chování a nakonec povede ke zlepšení kvality života. Tímto způsobem může telehealth maximalizovat své výhody a stát se důležitou strategií péče, kterou si v budoucnu zaslouží podpora nemocniční péče.