La eficacia de la telesalud para los síntomas cardíacos, el autocuidado y la calidad de vida de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias después de una cirugía de derivación de las arterias coronarias: un estudio aleatorizado

El propósito de este estudio es investigar la efectividad de la telesalud para pacientes dados de alta del hospital después de una cirugía de bypass de arteria coronaria, con el objetivo de evaluar si la telesalud mejora los síntomas de angustia, refina las habilidades de autocuidado y mejora la calidad de vida en comparación con la atención habitual.

Fondo:

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) contribuyen sustancialmente a las tasas de mortalidad global y se han clasificado constantemente como la segunda causa de muerte en Taiwán durante muchos años. El injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) es un procedimiento quirúrgico importante y común para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, uno de cada cuatro pacientes sometidos a CABG sufre complicaciones posoperatorias, como dolor, infecciones de heridas y alteraciones del sueño, que pueden afectar aún más su calidad de vida. Algunos de estos síntomas pueden durar de semanas a meses y, si no se resuelven, pueden dificultar la recuperación del paciente y aumentar el riesgo de muerte. Además, las estancias hospitalarias más cortas hacen que a los pacientes les resulte más difícil hacer la transición del hospital al hogar y adaptarse a los cambios en sus vidas, lo que puede conducir a peores conductas de autocuidado y empeorar complicaciones como insuficiencia cardíaca, infecciones de heridas y arritmia cardíaca, gravemente afectando su calidad de vida.

La telesalud se refiere al uso de tecnología de comunicación, equipos médicos electrónicos y tecnología médica profesional para brindar al público una gama más amplia de servicios de atención médica en entornos familiares o comunitarios, facilitando el envejecimiento local. Sus funciones y beneficios abarcan cuatro dimensiones principales:

1. . Monitoreo de información fisiológica: esto incluye la transmisión, almacenamiento y utilización de datos como la presión arterial, la glucosa en sangre y el pulso. Los datos consolidados pueden servir como base para ajustar la medicación.
2. . Contacto y coordinación de los servicios de atención: esto implica respuestas de emergencia por parte del paciente, monitoreo de señales anormales y recordatorios de visitas de seguimiento.
3. . Asistencia en el autocontrol de la salud: Implica monitorear los cambios en los parámetros fisiológicos diarios del paciente y fomentar el autocontrol y seguimiento, incluyendo ejercicio, medicación, dieta y mantenimiento de un estilo de vida saludable.
4. Videoconsultas: las enfermeras y los pacientes pueden comunicarse a largas distancias para lograr un seguimiento y control efectivos, rompiendo las limitaciones geográficas. Esto permite consultas y orientación de salud personalizadas, así como apoyo emocional.

La literatura internacional confirma que los servicios de telesalud pueden reducir los costos de atención médica, las visitas a las salas de emergencia, las tasas de reingreso y las tasas de mortalidad.

Diseño e intervenciones del estudio:

El estudio adopta un diseño controlado aleatorio, abierto, de dos brazos y de grupos paralelos. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos:

Grupo experimental: Telesalud Grupo de control: Atención habitual (atención de rutina al alta hospitalaria) Grupo experimental: Los pacientes serán dados de alta del hospital a servicios de telesalud con las siguientes intervenciones.

El investigador, que tenía más de 10 años de experiencia en la práctica de gestión de casos y estaba certificado como profesor de salud cardiovascular y diabética, organizó entrevistas telefónicas cada tres días. El objetivo principal de las entrevistas telefónicas fue alentar y supervisar a los pacientes para que desarrollaran buenas conductas de autocuidado de la salud, que incluyeron: (1) preguntar sobre la presión arterial, el peso y el edema diarios de las extremidades inferiores (2) brindar asesoramiento sobre medicamentos y ejercicio e higiene dietética (3) asesoramiento sobre el cuidado de heridas (4) asesoramiento sobre el uso de heridas, y (5) asesoramiento sobre el uso de heridas, y (6) asesoramiento sobre el uso de heridas, y (7 ) proporcionando consejos sobre el uso de heridas. Orientación para el cuidado de heridas (4) Evitar los factores de riesgo de enfermedades cardíacas, como fumar y el humo de segunda mano (5) Seguimiento de la condición física en el momento de la visita ambulatoria y ayudar en la derivación a clínicas ambulatorias relevantes, como clínicas de nutrición o rehabilitación, de acuerdo con las condición del paciente. Además de esto, se proporcionará un conjunto de dispositivos de medición de electrocardiogramas (ECG) portátiles QOCA para uso en el hogar. Durante el período de hospitalización, le pediremos al proveedor que nos ayude a instalar el software de ECG en el teléfono celular del paciente, le indicaremos cómo operar el dispositivo y repetiremos las instrucciones hasta que el paciente pueda operarlo por sí mismo. Repita las instrucciones hasta que el paciente sea capaz de operar el dispositivo por sí solo y traiga un manual con instrucciones de funcionamiento, informándole al paciente que la frecuencia de las mediciones debe ser una vez por la mañana y otra por la noche, pero si tiene congestión torácica, puede cargar las mediciones en cualquier momento, y enviar por SMS la dirección web de la plataforma del centro y los procedimientos operativos al paciente, solicitándole que introduzca los valores fisiológicos diarios de presión arterial. y glucosa en sangre, y el investigador se comunicará con él para evaluar su condición médica cuando haya anomalías en los ritmos cardíacos, la presión arterial o la glucosa en sangre, y brindarle servicios de asesoramiento en línea las 24 horas. Proporcionar servicio de asesoramiento online las 24 horas para detectar problemas lo antes posible y tratarlos inmediatamente para evitar el deterioro de sus síntomas.

En el grupo de control, los sujetos recibieron asesoramiento de rutina al alta y seguimiento telefónico dentro de los 7 días posteriores al alta.

Duración del estudio y recopilación de datos: el estudio tendrá una duración de 4 semanas para cada participante. Los datos se recopilarán de registros hospitalarios, autoinformes de los pacientes y escalas de cuestionarios. Los resultados medidos incluirán:

Resultado primario: grado de mejoría en los síntomas de angustia, capacidad de autocuidado y calidad de vida.

Resultado secundario: datos fisiológicos (p. ej., presión arterial, frecuencia cardíaca y peso).

Aleatorización y reclutamiento: Los participantes serán reclutados en salas de cardiología de acuerdo con los criterios de inclusión (pacientes sometidos a una cirugía de bypass de arteria coronaria por primera vez). La aleatorización se codificará aleatoriamente, con números colocados en sobres numerados del 1 al 160, que serán autoadministrados, con los sujetos impares asignados al grupo experimental y los sujetos pares asignados al grupo de control.

Importancia: Este estudio demostrará la eficacia de las intervenciones de telesalud en comparación con la atención tradicional y tendrá como objetivo mejorar la calidad de los servicios de telesalud. Se espera que alivie la angustia sintomática de los pacientes que se recuperan de una cirugía de bypass de arteria coronaria cuando regresen a casa, mejore sus conductas de autocuidado y, en última instancia, conduzca a una mejor calidad de vida. De esta manera, la telesalud puede maximizar sus beneficios y convertirse en una importante estrategia de atención digna de promoción para la atención hospitalaria en el futuro.