정맥 진정에 사용하기 위한 Dexmedetomidine과 Propofol의 비교

정맥 진정제(IVS)는 구강악안면외과의 진료의 필수적인 측면입니다. 많은 경미한 구강 수술의 경우 환자의 불안과 불편함을 관리하는 동시에 외래 환자 환경에서 안전하고 효율적인 절차를 촉진하기 위해 종종 정맥 진정제가 필요합니다. 이상적으로는 진정제는 심폐 안정성을 유지하면서 항불안, 기억상실 및 진통 특성을 가지고 있습니다. 사용되는 약물은 최소한의 부작용으로 신속한 작용 개시와 빠른 회복을 허용해야 합니다.

구강외과 진료에서 의식하 진정을 위해 여러 약리학적 제제가 자주 사용됩니다. 이러한 약물에는 미다졸람, 펜타닐, 케타민 및 프로포폴이 단독으로 또는 함께 사용되는 경우가 많습니다. 프로포폴과 펜타닐은 정맥 진정제에 효과적인 것으로 입증되었지만 관련 부작용이 없는 것은 아닙니다. 프로포폴은 의도하지 않은 심혈관 및 호흡 억제 효과와 함께 의식 진정에서 전신 마취로의 빠른 진행을 유발할 가능성이 있습니다. 감소된 호흡 드라이브, 저혈압 및 용량 의존성 서맥은 종종 펜타닐과 같은 오피오이드 진통제에서 볼 수 있습니다.1,2 케타민은 출현 섬망, 타액 분비 증가 및 폐 분비물, 빈맥, 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)를 유발할 수 있습니다.

Midazolam은 진정제, 기억상실제 및 최면제 특성으로 인해 정맥 진정제에 적합한 벤조디아제핀입니다. 또한 심혈관 및 호흡 변화가 매우 적습니다. 그러나 midazolam은 상당한 진통 효과가 없기 때문에 시술 진정에 사용되는 경우 추가 약제와 함께 일상적으로 사용됩니다. 여러 연구에서 단독 마취제로 midazolam을 사용하는 방법을 조사했지만 깊은 진정을 위해서는 매우 높은 용량이 필요합니다. 이는 용량 의존적 호흡 억제, 장기간 출현 및 회복 시간 연장으로 이어질 수 있습니다.

덱스메데토미딘(Precedex, Hospira, Inc., Lake Forest, IL)은 수면제, 진정제, 항불안제 및 진통제 특성을 지닌 매우 선택적인 알파2-아드레날린 작용제입니다. 현재 ICU 환자의 진정제로 사용이 승인되었으며 시술 중 진정제 사용에 안전하고 효과적인 것으로 입증되었습니다. 중추 신경계에서, 덱스메데토미딘의 주요 작용 부위는 청반(locus ceruleus)이며, 빠르고 쉬운 각성과 관련된 자연 수면과 유사한 진정 수준을 초래합니다. 호흡 억제에 거의 영향을 미치지 않으면서 상대적인 혈역학적 안정성을 보여줍니다. 프로포폴 및 펜타닐과 달리, 덱스메데토미딘은 호흡에 대한 부작용이 없기 때문에 구강악안면외과에서 정맥 진정제를 사용하기에 매력적인 약제입니다.

덱스메데토미딘과 관련된 여러 연구가 구강 및 악안면 외과 문헌에 존재합니다. 덱스메데토미딘은 여러 저자에 의해 의식 진정에서 미다졸람과 프로포폴의 대체물로 비교되었습니다. 제3대구치 수술의 경우, 덱스메데토미딘은 수술 및 회복 기간 동안 호흡률과 산소 포화도를 유지하는 것으로 나타났습니다. Fan 등은 또한 의식 진정을 위해 두 약제를 비교할 때 호흡률에서 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다. 미다졸람과 비교하여 Ryu 등은 기도 손상이 없고 호흡기에 미치는 영향이 최소화된 안전한 진정 작용을 보고했습니다.

Dexmedetomidine은 또한 sympatholytic 속성을 가지고 있으며 일반적으로 심박수와 혈압 모두에서 용량 의존적 감소와 관련이 있습니다.4,9 Taniyama 등은 경미한 구강 수술을 위한 정맥 진정제에 대해 dexmedetomidine과 propofol을 비교했습니다. 그들은 덱스메데토미딘이 초기 로딩 주입 동안 상당한 혈역학적 변화를 초래한다는 것을 발견했습니다. 처음에는 혈압이 상승한 후 수축기 및 이완기 혈압과 심박수가 크게 감소했습니다. 이러한 변화는 덱스메데토미딘이 알파-2A 수용체 대 알파-2B 수용체에 대한 선택성을 갖지 않는다는 사실에 기인한다. 알파-2A 수용체는 CNS에서 발견되어 약물의 진통 및 진정 효과를 담당하는 반면, 알파-2B 수용체는 혈관 평활근에서 발견되어 고용량 덱스메데토미딘의 고혈압 효과를 매개합니다. 이 때문에, 덱스메데토미딘의 초기 로딩 용량은 혈압의 일시적인 증가와 연관될 수 있으며, 이어서 기준선으로부터 혈압 및 심박수의 전반적인 감소가 뒤따릅니다. Hall 등은 dexmedetomidine이 기준선에서 16~18%의 심박수 감소와 10~20%의 혈압 감소를 보였다고 보고했습니다.15 그러나, 일부 연구에서, 아마도 더 낮은 용량의 덱스메데토미딘의 사용으로 인해 유사한 이상성 변화가 관찰되지 않았다.

심혈관계의 용량 의존적 우울증과는 별개로, 덱스메데토미딘은 기억 상실 효과가 최소이거나 전혀 없는 것과 관련이 있습니다. 진료실 절차를 위한 진정제로서 덱스메데토미딘의 또 다른 가능한 단점은 증가된 수술 후 회복 시간입니다. 약물의 최대 진정 효과는 투여 후 약 90-105분에 나타나며 최대 180분 동안 지속됩니다. 이것은 증가된 기간의 수술 후 관찰 기간을 필요로 할 수 있습니다. 정맥 투여된 덱스메데토미딘은 분포 반감기가 6분이고 제거 반감기가 2시간입니다. 그것은 간에서 생체 변형을 겪고 주로 소변으로 배설됩니다.

본 연구의 목적은 진료실 기반의 전통적 midazolam, fentanyl, propofol 조합과 비교하여 dexmedetomidine과 midazolam의 상대적인 효능(진정, 진통, 수술 조건 및 환자 만족도)과 안전성(혈역학 및 호흡 변화)을 측정하는 것이다. 제3대구치를 발치하기 위한 정맥 진정제.