안정적인 Post MI 환자의 박출률에 대한 유산소 간격 훈련 v/s 저항 간격 훈련

심근경색이 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나라는 것은 전 세계적으로 이미 확립되어 있습니다. WHO(2008)에 따르면 심혈관 질환은 연간 사망의 1/3을 차지합니다. 전 세계적으로 매년 1,700만 명 이상이 관상동맥 질환으로 사망합니다. 미국에서 CAD는 2003년에 거의 860,000명의 급성 MI 환자를 포함하여 1,300만 명 이상의 인구에 영향을 미쳤으며, 480,000명은 CAD로 인해 목숨을 잃었습니다. 모집단에서 관상 동맥 질환의 유병률은 해당 모집단의 MI 발병률로 추정할 수 있습니다.

그러나 지난 수십 년 동안 고소득 국가에서는 심혈관 질환 발생률이 상당히 감소한 반면 저소득 및 중간 소득 국가에서는 전 세계 질병 부담의 80%가 이들 국가에서 증가했습니다. 따라서 질병, 장애 및 사망을 예방하고 재발을 방지하기 위해 임상 결과를 개선하는 데 있어 위험 요소의 중요성에 대해 교육하는 글로벌 전략이 필요합니다.

심근경색은 돌연사로 이어지는 비극적이고 참혹한 사건일 수도 있고 심지어 감지되지 않을 수도 있는 사소한 사건일 수도 있습니다. 한 번 MI에 걸린 환자는 항상 반복해서 걸릴 기회가 있습니다. MI의 발병률은 나이가 들면서 특히 남성의 경우 45세 이후, 여성의 경우 55세 이후에 증가합니다. 재발성 경색은 남성보다 여성에서 더 자주 발견되었습니다. 첫 번째 경색은 때때로 인식되지 않지만 재발성 경색은 거의 항상 쉽게 인식됩니다.

CABG 후 환자의 생활 방식에 영향을 미치는 주요 합병증 중 하나는 우울증입니다. 수술을 받는 환자의 약 30~40%에서 발생합니다. 또한 증거에 따르면 수술 후 우울증은 수술 전에도 우울했던 환자들 사이에서 더 흔했습니다. 불안과 함께 우울증은 의학적 원인 없이 독립적으로 사망 및 이환율의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 우울증과 불안은 신경 심리학적 기능 장애에 그다지 영향을 미치지 않지만 섬망으로 이어지는 방향 감각 상실과 혼란의 위험이 증가합니다. 따라서 환자의 전반적인 삶의 질을 향상시키기 위해서는 수술 후 우울증의 위험을 줄이기 위해 수술 전에 환자의 심리 상담을 받아야 합니다.

퇴원 후 심장 재활은 2단계 또는 외래 환자 심장 재활입니다. 2단계 재활은 물리치료사, 운동치료사, 간호사와 함께 심장 전문의의 완전한 감독하에 진행됩니다. 혈압과 심박수는 ECG 모니터링과 함께 운동 세션 중 및 운동 세션 후에 휴식 상태에서 모니터링됩니다. 2단계에는 핸드 그리퍼와 웨이트를 사용할 수 있는 저항 훈련과 함께 러닝머신과 사이클링을 포함하는 에어로빅 훈련이 포함됩니다. 환자의 상태와 반응에 따라 달라지는 권장 운동 지침을 따릅니다. 총 운동 시간은 50-60분이며, 저위험군, 중등도군, 고위험군 환자에게 처방된 운동 기간은 각각 4주, 6주 및 8주입니다. 환자는 또한 위험 요인의 수정, 영양 상담, 체중 조절 및 스트레스 관리에 대한 교육을 받습니다. 2단계 경쟁 후 환자는 3단계인 유지 단계에 진입하도록 권장됩니다.

운동 처방 계획의 경우, 심박수 및 대사 등가물[1 MET=3.5mL 02/kg/min]은 운동 스트레스 테스트 중 최고치의 50-80%, 또는 허혈성 ECG(^0.1mV) 또는 협심증 역치보다 낮은 10bpm 또는 >10bpm의 심박수로 설정됩니다. 운동 검사로 검사를 받지 않은 환자의 경우 안정시 심박수보다 20~30회 높은 심박수를 목표 심박수로 간주합니다. 심박수 RPE(6-20 척도)와 함께 강도 가이드도 사용됩니다. 2단계 재활의 초기 단계에서 11-13은 훈련의 상한선으로 간주됩니다. 그러나 3상에서는 12-14가 상한이며 안전한 것으로 간주됩니다.

운동 계획은 환자의 능력, 위험 요인 및 동반 질환에 따라 개별화되어야 합니다. 보편적인 운동 지침을 따라야 합니다. 운동은 워밍업으로 시작하고, 에어로빅 및 인터벌 트레이닝과 같은 처방된 운동을 하고, 환자가 안정될 때까지 쿨링으로 세션을 마칩니다. MI 환자는 운동 중 바이탈의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 운동의 진행은 환자의 능력에 따라 다음 주에 운동강도를 높여가는 것입니다.

운동선수가 유산소 및 무산소 건강을 얻으려면 75% VO2 max의 인터벌 트레이닝이 일반적으로 전통적인 연속 트레이닝보다 유익합니다. 최근에는 인터벌 트레이닝이 도입되었습니다. 관상동맥 환자를 대상으로 인터벌 트레이닝의 효과와 안전성에 대한 많은 연구가 이루어지고 있지만 아직 데이터가 부족하다. 또한 심장병 환자에 대한 인터벌 트레이닝의 안전한 용량 및 처방을 위해 더 많은 샘플을 대상으로 한 연구가 필요합니다.

에어로빅 간격 훈련은 심근경색 후 심근 리모델링을 역전시키는 데 적당한 강도의 보존적 연속 훈련보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 심근 수축력을 증가시켜 박출률, 박출량 및 박출 속도에 긍정적인 영향을 미치기 때문입니다.

2007년 Ehsani가 수행한 연구 중 하나는 이완기 직경과 좌심실 부피가 두 훈련 그룹 모두에서 감소한 심근이완 후 리모델링의 두 가지 주요 요인이 있음을 발견했습니다. 박출률, 박출량, 심박출량과 같이 심장 수축력을 증가시키는 다른 세 가지 요소는 인터벌 트레이닝 그룹에서만 증가했습니다. 에어로빅 훈련과 비교하여 인터벌 훈련에는 안전 위험이 없습니다. 근력, 신체 강도 및 전반적인 심장 건강의 향상은 기존의 유산소 운동보다 훨씬 좋습니다.

이전에는 관상 동맥 질환 환자에게 유산소 운동만 안전한 것으로 간주되었습니다. 심장 질환에 대한 저항 훈련의 유익한 효과는 저항 훈련이 추가적인 허혈이나 부정맥과 같은 가능성이 희박한 사건을 유발할 수 있기 때문에 해로울 수 있다는 점을 고려하여 이전에 확립되지 않았습니다. 부정맥처럼. 이전에는 저항 운동을 금기하는 또 다른 이유 중 하나가 좌심실 기능에 악영향을 미치는 부하 후에 증가했지만 최근 연구에서는 저항 운동이 좌심실 기능에 악영향을 미치지 않기 때문에 심장병 환자에서 효과적인 치료 수단이 될 수 있음을 확인했습니다. .

급성 심근경색 후, 저항성 운동은 2-3주 동안 절대적으로 금기입니다. 3주 후에 천천히 시작할 수 있으며 1-2lbs의 매우 낮은 무게로 격일로 10-15회 반복하는 권장 안전 용량과 최대 RPE로 시작할 수 있습니다. 12 ~ 13. 환자 개인에 따라 강도가 증가합니다. 심근경색 6주가 지나면 웨이트 머신과 바벨을 저항 훈련 프로그램의 일부로 사용할 수 있습니다. 심장병 환자의 저항 운동 계획은 심혈관 상태 동반 질환 및 좌심실 기능 장애 정도에 따라 각 환자에게 개별화되어야 합니다. 저항 운동에 대한 권장 지침 중 하나는 거의 3-6개월 동안 중강도에서 고강도로 일주일에 2-3일입니다.

유산소 운동과 저항 운동 중 심장병 환자의 심박수와 수축기 혈압 변화를 비교했습니다. 연구에 따르면 에어로빅 중에는 최대 심박수가 목표 심박수보다 12% 더 높았지만, 저항 운동 중에는 목표 심박수보다 12% 적었습니다. 두 훈련이 끝날 때 혈압 모니터링은 수축기 혈압의 증가가 유산소 훈련보다 약간 더 큰 것으로 나타났습니다.

많은 요인들이 죽상경화증 발병에 기여합니다. 지난 수십 년 동안 관상 동맥 질환 발병에서 지질 프로파일의 역할은 잘 확립되었습니다. 신체 활동의 이점은 다양합니다. 긍정적인 효과 중 하나는 HDL 증가와 총 콜레스테롤 및 트리글리세리드 단독 또는 함께 감소하여 지질 프로파일에 나타납니다. 필수 구성 요소인 식이 수정과 함께. 중등도에서 고강도까지의 유산소 운동은 지질 프로필을 다양하게 개선합니다. 연구에 따르면 트리글리세리드 감소는 여성에 비해 남성에서 더 많이 나타났습니다.

낮은 훈련 상태에서의 운동은 주당 24~32km의 최소 운동과 주당 1200~2200Kcal의 칼로리 소비로 트리글리세리드를 8에서 20mgdl로 감소시킬 수 있습니다. 이 최소 범위에 도달하는 운동은 긍정적인 지질 변화를 일으킬 수 있습니다.

8개월의 근력 및 유산소 운동을 결합하면 HDL뿐만 아니라 총 콜레스테롤 트리글리세리드에 대해 긍정적인 생화학적 및 근육 조절을 만들 수 있습니다. 그러나 운동이 관상 동맥 질환을 예방하는 데 중요한 역할을 하기 때문에 운동이 삶의 필수적인 부분이어야 한다는 결론을 내린 3개월의 훈련 중단으로 변화가 역전되었습니다.

심장재활의 필수 요소인 운동 훈련은 심장 질환을 앓고 있는 환자의 건강과 체력을 회복하기 위한 것입니다. 그것은 수많은 심장 및 건강 관련 결과에 유리한 영향을 미칩니다. 좌심실 장애는 사망률의 실질적인 예후 지표입니다. 특히 관상동맥 심장질환 환자의 경우 장기 예후를 예측하는 임상적 예측인자 중 하나는 심근 수축의 지표인 좌심실 박출률(LVEF)이다. 박출률은 분당 심장의 좌심실에서 인체에서 가장 큰 동맥인 대동맥으로 펌핑되는 혈액의 양입니다. LVEF ≥ 50%는 정상으로 간주되며 보존 박출률이라고도 합니다. CABG 및 판막 교체 수술과 같은 MI 및 심장 수술 후에 박출률이 상당히 떨어집니다. 심장 수술을 받는 이들 환자에서 심장 박출률과 같은 혈역학적 변수를 개선하는 데 1상 심장 재활이 중요한 역할을 합니다.

심장 수술에서 1단계 심장 재활의 효과는 잘 확립되어 있습니다. 그러나 2상에 관해서는 관상동맥질환 환자의 LVEF에 대한 다양한 유형의 운동 훈련의 효과에 대한 정확한 데이터가 부족합니다. 이전에 수행된 대부분의 연구는 심부전 환자의 박출률에 대한 운동의 영향을 조사한 반면 CAD 환자에 대해 수행된 연구에서는 방법론적 차이가 분명합니다. 따라서 지난 몇 년 동안 이 부분에 관심이 집중되고 있습니다. 12주 구조화되고 개별적으로 조정된 운동 계획을 조기에, 즉 퇴원 후 1개월 이내에 시작하면 CAD 환자의 LVEF 측면에서 좌심실 기능을 상당히 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 재활 전문가와 상담한 후 임상 환경에 접근하기 어려운 경우 집에서 운동 계획을 수행할 수도 있습니다. 손상된 좌심실 수축기 기능은 심근경색 사망률의 절대적인 예측 인자이므로 박출률 개선을 위한 심장 재활 및 이차 예방을 활용하면 더 나은 생존 기회를 얻을 수 있습니다.

나의 현재 연구 목표는 Post Stable MI 환자의 EF를 개선하는 데 있어 저항 간격 훈련과 유산소 간격 훈련의 조합이 유산소 간격 훈련 단독보다 더 효과적인지 평가하고 알아보는 것이었습니다. 이 연구는 이전에 수행된 대부분의 연구가 CAD에서 에어로빅 인터벌 트레이닝에 관한 것이므로 문헌에 추가하고 격차를 메울 것입니다. 더군다나 외과적 개입 없이 심근경색 후 환자에 개별적으로 초점을 맞춘 연구는 없습니다. 또한 심근경색 후 EF 개선에 있어서 유산소 인터벌 트레이닝과 저항 인터벌 트레이닝을 비교한 최신 연구는 없습니다.