Gremlin-1 및 Wagner 분류: 당뇨병성 발 환자의 절단에 대한 잠재적 바이오마커

당뇨병(DM)의 미세혈관 합병증인 당뇨병성 발(DA)은 이환율과 사망률의 중요한 원인입니다. 당뇨병성 발의 유병률은 4~10%로 보고되는 반면, 당뇨병 진단을 받은 사람의 평생 동안 DA가 발생할 위험은 25%에 달합니다. 당뇨병성 발 상처는 환자의 삶의 질 저하, 업무 능력 상실, 심리사회적 트라우마, 의료 비용 증가로 이어집니다. 이는 당뇨병 환자의 입원 및 장기간 입원의 가장 흔한 원인입니다. 비외상성 발 절단의 50~70%는 당뇨병 환자에서 시행됩니다. DA의 병인에는 신경병증성 변성(자율, 운동, 감각), 혈관병증(소혈관병증 및 대혈관병증), 잘 조절되지 않은 감염, 손상된 콜라겐 생성으로 인한 열악한 상처 치유와 같은 다양한 기전이 함께 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 당뇨병 환자에서는 옵소닌화 및 식균작용 과정이 감소됩니다. 염증을 담당하는 세포, 특히 다양한 성장 인자를 분비하여 상처 치유를 자극하는 대식세포의 주화성 및 증식의 감소는 상처 치유를 지연시키는 가장 중요한 요인 중 하나입니다. 당뇨병성 발의 특징은 장기간의 급성기 반응이다. 당뇨병성 발 상처 관리의 첫 번째 단계는 궤양의 평가, 등급 및 분류입니다. 당뇨병성 발에 사용하기 위해 일반적으로 합의된 분류는 없습니다. Wagner-Meggit 분류, San Antonio 분류, University of Texas 분류, PEDIS 병기 설정 등이 그 중 일부입니다. 각 당뇨병 발 협의회에서는 자체적으로 적절한 분류를 사용합니다. DA 분류는 치료 방법을 결정하고 절단을 진행하는 데 중요한 지침이 됩니다. C-반응성 단백질(CRP), 백혈구(WBC), 호중구 수, 침강 속도(ESR)와 같은 급성기 반응물은 DA에서 절단으로 진행되는 실험실 지표로 널리 사용되지만 심각도를 반영하기에는 부족합니다. DA 질환. 또한, 감염되지 않은 DA 궤양에서는 전신 효과가 나타나지 않기 때문에 급성기 반응물질의 증가가 감지되지 않을 수 있습니다. 이러한 이유로 당뇨병발의 예후를 예측하고 질병의 중증도를 판단하기 위해서는 새로운 마커 연구가 필요합니다. 이러한 필요성을 바탕으로 연구자들은 본 연구에서 DA 발 사례에서 그렘린-1 수준을 조사할 계획을 세웠습니다. Gremlin-1은 뼈 형태형성 단백질(BMP)의 세포외 길항제이며 리간드를 직접 중화하고 BMP 신호 전달을 억제하는 방식으로 작동합니다. 중요한 섬유소원성 사이토카인인 TGF-B(변형 성장 인자)의 하위 그룹인 BMP는 다양한 기관에서 항섬유소원 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. BMP와 그 길항제인 그렘린은 형태 형성을 조절하는 발달 유전자이며, 배 발생에서의 이들의 역할은 사지 발달, 신경 능선 분화 및 후신 신장 기관 형성에서 명확하게 입증되었습니다. 그렘린은 성인 조직에서는 침묵하지만 손상된 조직에서의 유도는 설명되어 있습니다. Gremlin-1 발현은 폐섬유증, 당뇨병성 신장병, 섬유성 간 질환 및 다양한 악성 종양에서 증가하는 것으로 나타났습니다. 이러한 발견은 Gremlin-1이 장기 섬유증에 역할을 한다는 것을 나타냅니다. 또한, 그렘린-1은 내피 세포의 혈관 내피 인자 수용체-2(VEGFR-2)에 결합하여 혈관 신생에 역할을 합니다. DA 상처의 치유 과정에서 염증이 증가하고 섬유증 및 혈관 신생이 동반된다는 것은 명백합니다. 따라서 연구자들은 DA 사례에서 그렘린-1 수준과 바그너 분류 간의 관계를 조사하고 절단 진행 과정에서 바이오마커로서의 유용성을 테스트하는 것을 목표로 했습니다.